重症监护中的超声应用

重症监护中的超声应用，通常称为床旁超声（POCUS），是指由治疗临床医生在床旁使用超声检查，以回答有针对性的诊断问题并实时指导操作。它涵盖了心脏、肺部、腹部和血管应用，并已成为重症监护室中体格检查的常规延伸。

Definition

重症监护中的超声应用是由临床医生执行的、以问题为导向的床旁超声应用，用于评估心脏、肺部、血管和其他结构，并为危重症患者的侵入性操作提供实时指导。

Scope

本条目涵盖了主要的重症监护超声领域，例如聚焦超声心动图、肺部超声和血管通路引导，以及它们如何促进诊断和操作安全。它被定位为方法学和教育参考，不提供操作说明或针对特定患者的建议。

Key concepts

• 床旁超声（POCUS）
• 聚焦重症监护超声心动图
• 肺部超声和伪影解读
• 实时操作引导
• 程序化检查（例如，BLUE方案）
• 操作者依赖性和培训
• 与临床评估的整合

Mechanisms

超声通过反射声波生成实时图像，使临床医生能够评估心脏功能和充盈情况，识别心包或胸腔积液，并解读区分呼吸衰竭原因的肺部伪影。Lichtenstein和Mezière（2008）的研究表明，在BLUE方案中结合少量肺部超声征象可以快速在床旁对急性呼吸衰竭的原因进行分类。对于操作，超声可以可视化目标血管和针头，这是其用于引导血管通路的基础（Hind et al., 2003）。由于图像由操作者获取和解读，结果取决于培训和技术。

Clinical relevance

床旁超声有助于对休克、呼吸衰竭和容量状态进行快速评估，并提高了常见操作的安全性，而重症监护超声心动图已发展成为一项公认的能力（Vieillard-Baron et al., 2019）。本条目描述了这些应用是如何构思和研究的；它不是个体诊断或治疗决策的依据。

Evidence & guidelines

证据范围从聚焦方案的诊断准确性研究，例如用于急性呼吸衰竭的BLUE方案（Lichtenstein & Mezière, 2008），到操作指导的荟萃分析（Hind et al., 2003），以及Vieillard-Baron et al.（2019）总结的重症监护超声心动图能力和培训的专家共识。

History

随着便携式设备性能的提高和重症监护医生采用聚焦方案，床旁超声从放射科和心脏科转移到床旁。肺部超声曾因空气伪影而被认为无用，但通过BLUE方案等工作（Lichtenstein & Mezière, 2008）被重新解读为具有丰富的诊断价值，而由重症监护医生执行的超声心动图在接下来的十年中发展成为一套明确的技能（Vieillard-Baron et al., 2019）。

Debates

培训、能力和操作者依赖性

由于床旁超声由治疗临床医生在床旁获取和解读，因此可靠解读所需的培训量以及如何认证能力，随着该技术在不同专科的普及，仍然是一个活跃的讨论领域。

Seminal works

• lichtenstein-2008
• vieillard-baron-2019
• hind-2003

Frequently asked questions

重症监护室中的床旁超声是什么？

它是指由治疗临床医生在床旁执行和解读的聚焦超声，用于回答特定的诊断问题，例如心脏功能或呼吸衰竭的原因，并实时指导操作，是对全面影像学的补充而非替代。

超声如何提高操作安全性？

通过实时显示目标结构和针头，荟萃分析表明，与基于体表标志的技术相比，超声引导在中心静脉置管等操作中与更高的成功率和更少的机械并发症相关。