经济学评价方法

经济学评价是对备选方案的成本和结果进行比较分析。在医疗保健领域，它提供了一套结构化的方法——成本最小化分析、成本效益分析、成本效用分析和成本收益分析——这些方法主要在衡量和评估竞争性干预措施的健康结果方面有所不同，但都遵循将所得与所失联系起来的共同逻辑。

Definition

经济学评价是对两种或两种以上备选方案的成本（消耗的资源）和结果（健康及其他产出）进行比较分析，旨在为有效利用稀缺资源提供决策依据。

Scope

本主题概述了医疗保健领域中使用的主要形式的完整经济学评价、区分它们的特征、构成分析框架的视角和时间范围，以及使结果具有可比性的报告惯例。它是一份方法学参考资料；它不推荐任何具体的干预措施或资源分配。

Key concepts

• 完整经济学评价与部分经济学评价
• 成本最小化分析
• 成本效益分析（自然单位结果）
• 成本效用分析（质量调整生命年及其他效用权重）
• 成本收益分析（货币化结果）
• 增量分析与比较对象
• 分析视角与时间范围
• 未来成本和效益的折现
• 敏感性分析与决策不确定性

Mechanisms

完整的经济学评价至少比较两种备选方案的成本和结果，这与仅考察其中一方面的部分分析形成对比。这些形式在结果的评估方式上有所不同：成本最小化分析假设结果相同，仅比较成本；成本效益分析以自然临床单位（如避免的病例数或获得的生命年数）表达结果；成本效用分析通过健康相关生命质量对生命年数进行加权，以得出质量调整生命年；成本收益分析将结果转化为货币，使收益和成本具有共同的衡量标准。在所有形式中，分析师都会指定一个视角（谁的成本和收益被计算在内）、一个时间范围和用于评估未来事件的折现率，并针对既定的比较对象进行增量分析。敏感性分析随后探讨结论对输入不确定性的稳健程度。CHEERS声明等报告标准旨在使这些选择透明化并使结果可重现。

Clinical relevance

经济学评价越来越多地伴随临床试验和指南，并为卫生技术评估和覆盖决策提供信息。熟悉这些方法有助于读者判断所报告的成本效益主张是否具有充分依据。本主题描述了如何在系统层面生成和评估此类证据，而非指导如何管理任何个体患者。

Evidence & guidelines

方法学参考资料由Drummond及其同事的标准教科书提供；共识性方法学指南包括健康与医学成本效益第二专家组（Sanders及其同事，2016年），报告则由综合卫生经济学评价报告标准（CHEERS）声明（Husereau及其同事，2013年）进行标准化。

History

这些方法源于福利经济学、运筹学和适应医学的决策分析。Weinstein和Stason于1977年发表的论文有助于将成本效益分析确立为一门学科，Garber和Phelps随后阐明了其福利经济学基础。连续的专家小组和报告标准，最终形成了CHEERS和第二专家组，逐步规范了评价的设计、实施和报告方式。

Debates

评价应采用何种分析视角？

评价可以采用卫生系统、支付方或更广泛的社会视角，选择不同会改变所计算的成本和收益；第二专家组建议从卫生保健部门和社会视角进行报告，以使选择的后果可见。

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Gillian Sanders
• Don Husereau
• Alan Garber

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• drummond-2015
• husereau-2013
• sanders-2016

Frequently asked questions

完整经济学评价与部分经济学评价有何区别？

完整评价比较两种或两种以上备选方案的成本和结果。部分评价仅考察其中之一，或仅考察一个选项，因此无法回答某个选项是否比另一个提供更好的价值。

成本效益分析、成本效用分析和成本收益分析有何不同？

它们在评估结果的方式上有所不同：成本效益分析使用自然临床单位，成本效用分析使用质量调整生命年，成本收益分析将结果转化为货币。选择取决于问题以及分析必须支持的比较类型。