成本效益分析

成本效益分析（CBA）是一种经济评估形式，其中干预措施的成本和结果都以货币单位表示，以便可以直接进行比较。通过将效益和成本置于共同的货币尺度上，CBA原则上可以判断一项干预措施是否值得开展——而不仅仅是它是否比竞争对手更有价值——并且可以比较结果原本不同的项目。

Definition

成本效益分析是一种经济评估，它以货币形式评估干预措施的资源成本和结果，并通过净社会效益（效益减去成本）或效益成本比进行比较，以判断该干预措施是否以及在多大程度上值得开展。

Scope

本主题涵盖了将健康及其他结果货币化的逻辑、主要的估值方法（特别是支付意愿）、净效益和效益成本比的决策规则，以及评估健康货币价值的主要难点。它是一种对该方法的参考性处理，而非针对任何特定项目的建议。

Key concepts

• 结果的货币化估值
• 支付意愿（WTP）和接受意愿
• 净社会效益
• 效益成本比
• 条件估值
• 人力资本估值与显示偏好估值
• 配置效率和潜在帕累托（Kaldor-Hicks）标准

Mechanisms

在CBA中，分析师识别干预措施所消耗的资源和产生的结果，两者都以货币估值，将未来流量折现为现值，并形成决策规则：如果其货币化效益超过成本（正净效益），则认为该方案是值得的，并根据净效益的大小在多个方案中进行选择。评估健康结果是该方法的独特挑战；支付意愿方法，包括询问人们愿意为获得某种利益或避免某种伤害支付多少费用的条件估值调查，旨在将健康收益表达为基于个人偏好的货币形式，而较旧的人力资本方法则通过损失的收入来评估健康。由于它将所有结果货币化，CBA与福利经济学的潜在帕累托标准相符，根据该标准，如果受益者原则上可以补偿受损者，则认为一项改变是可取的。

Clinical relevance

CBA出现在公共卫生和政策评估中——例如，在评估筛查、预防或环境健康项目时，这些项目的效益不仅限于健康本身。本主题解释了如何在人口层面构建此类货币化价值判断；它不提供针对个体患者护理的指导。

Evidence & guidelines

参考方法论在Mishan和Quah的成本效益分析专著等一般性著作中以及Drummond及其同事教科书中针对健康的具体处理中有所阐述；在医疗保健领域，成本效用分析和成本效益分析比完整的CBA更常用，部分原因是健康货币化的难度和争议性。

History

成本效益分析起源于公共工程和福利经济学，远早于其在健康领域的应用，借鉴了Kaldor和Hicks在20世纪30年代后期提出的补偿原则。它在医疗保健领域的扩展提出了评估生命和健康货币价值的持久问题，这使得许多卫生经济学家转向成本效益分析和成本效用分析，其中结果无需货币化，而CBA则在效益本质上广泛或跨部门的情况下保留了其作用。

Debates

健康和生命是否应该用金钱来衡量？

将健康结果货币化使得CBA功能强大但也充满争议；支付意愿估值可能反映支付能力并引发公平性问题，这也是为什么在医疗保健评估中，通常更倾向于使用成本效用分析（以质量调整生命年而非金钱来评估结果）的原因之一。

Key figures

• Ezra Mishan
• Euston Quah
• Michael Drummond
• Alan Garber

Seminal works

• mishan-quah-2007
• drummond-2015
• weinstein-stason-1977

Frequently asked questions

成本效益分析与成本效果分析有何不同？

成本效益分析以货币衡量结果，因此可以比较具有不同类型结果的项目，并判断一个项目是否绝对值得。成本效果分析将结果保留在自然单位或效用单位中，从而避免了对健康进行货币估值的需要。

在此背景下，支付意愿是什么？

支付意愿是个人为获得某种利益或避免某种伤害而愿意放弃的最大金额。在CBA中，它用于以基于个人偏好的货币形式表达健康及其他结果，通常通过条件估值调查来获取。