心脏监测与心律失常识别

心脏监测是通过心电图对心脏电活动进行持续观察，用于床旁监测心率和心律，并识别心律失常，即心脏电传导的异常模式。识别这些模式及其产生的心率是重症和急诊护理中的一项核心监测技能。

Definition

心脏监测是对患者心电信号进行持续显示和解读，以跟踪心率和心律，并检测心律失常，从而支持识别心脏不稳定。

Scope

本条目涵盖持续心电图（ECG）监测、心率作为基本生命体征参数、通过电信号识别心律的原理，以及公认的监测适应症框架。它解释了心脏监测所观察的内容以及如何进行心律识别；它是一个参考性概述，不提供针对特定心律的治疗或管理说明。

Core questions

• 心电信号代表什么，以及它如何编码心率和心律？
• 正常心律和主要心律失常类别如何通过其电模式进行区分？
• 哪些患者受益于持续监测，以及什么定义了适当的适应症？

Key concepts

• 心电图（ECG）
• 心率
• 窦性心律
• 心律失常
• 导联选择
• 持续遥测
• 监测适应症
• 警报管理和虚假警报

Mechanisms

心电图通过皮肤上的电极记录心脏的电去极化和复极化。心率来源于去极化之间的间隔，心律则根据波形的规律性、速率和形态以及其组成部分之间的关系来判断。心律失常源于异常的冲动形成或传导，通过其与正常窦性心律的特征性偏差来识别。持续监测实时显示此信号，以便在变化发生时立即检测到；专业实践标准规定了哪些患者应接受监测、应使用哪些导联以及如何管理警报负担，以确保真实事件不会淹没在虚假警报中（Sandau, 2017）。心率也 contributes to aggregate early-warning scores used to flag deterioration (Smith, 2013)。

Clinical relevance

心脏监测使护理团队能够检测可能预示不稳定或心脏骤停风险的心律和心率变化。本条目描述了信号所代表的意义以及心律识别的结构；它阐述了概念和标准，并非针对任何特定心律失常的治疗说明来源，因为治疗取决于完整的临床情况和当地规程。

Evidence & guidelines

美国心脏协会关于医院环境中ECG监测的科学声明，为院内监测提供了基于证据的适应症、导联选择和警报管理实践（Sandau, 2017）。心率作为监测跟踪的基本参数，也是用于检测病情恶化的经验证的早期预警系统的一个组成部分（Smith, 2013）。

History

持续床旁心电图监测随着20世纪中期冠心病监护室和重症监护室的普及而兴起，当时监测危及生命的心律失常成为这些科室的一个明确目的。随后的几十年带来了遥测技术、计算机化心律失常检测以及对警报疲劳日益增长的关注，促使制定了关于适当使用的共识标准。

Debates

如何管理监护仪警报以减少警报疲劳？

监护仪警报中有很大一部分是无需采取行动的，过多的虚假警报会使工作人员麻木；实践标准旨在通过定制警报设置和适应症，在限制干扰性警报的同时，保留真实事件的信号价值。

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

什么是心律失常？

心律失常（也称为心律不齐）是由于电冲动形成或传导紊乱引起的异常心律，通过其与正常窦性心律的偏离在心电图上识别出来。

为什么警报管理是心脏监测的一部分？

许多监护仪警报是虚假的或无需采取行动的，过多的警报可能导致警报疲劳；适当管理警报设置有助于确保真正重要的变化被注意到。