冠状动脉疾病和急性冠脉综合征

冠状动脉疾病是指供应心肌的动脉中动脉粥样硬化斑块的积聚，从而减少血流量并导致缺血。当斑块破裂且血栓突然限制冠状动脉血流时，就会导致急性冠脉综合征，其范围从不稳定型心绞痛到心肌梗死。对于护士而言，这一系列疾病是急性心脏护理、胸痛评估和长期二级预防的基础。

Definition

冠状动脉疾病（MeSH描述符：Coronary Artery Disease）是冠状动脉粥样硬化性狭窄导致心肌缺血；急性冠脉综合征是冠状动脉血流突然减少引起的一系列急性表现——不稳定型心绞痛、非ST段抬高型和ST段抬高型心肌梗死。

Scope

本主题涵盖冠状动脉疾病的急慢性形式、动脉粥样硬化和斑块破裂的机制，以及指导护理的证据和指南。它以参考术语阐述了识别、监测和二级预防的护理相关性，但不涉及个体化评估或治疗。

Core questions

• 慢性冠状动脉疾病与急性冠脉综合征有何不同？
• 动脉粥样硬化、斑块破裂和心肌梗死之间有何机制联系？
• 指南如何构建急性护理和长期二级预防？

Key concepts

• 动脉粥样硬化和斑块形成
• 斑块破裂和血栓形成
• 稳定型心绞痛与急性冠脉综合征
• ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛
• 心肌缺血和梗死
• 再灌注（经皮冠状动脉介入治疗）
• 二级预防和心脏康复

Mechanisms

冠状动脉疾病的发生是由于富含脂质的动脉粥样硬化斑块在冠状血管壁内积聚，逐渐使管腔狭窄，并在需求增加时限制血流，从而产生稳定型心绞痛的胸部不适。当易损斑块破裂或糜烂，引发血栓形成，急性且严重地限制或阻塞冠状动脉血流时，就会发生急性冠脉综合征；阻塞的程度和持续时间决定了结果是不稳定型心绞痛、非ST段抬高型还是ST段抬高型心肌梗死（Byrne et al., 2023）。持续性缺血导致心肌细胞死亡（梗死）。

Clinical relevance

冠状动脉疾病及其急性综合征是心脏入院和死亡的主要原因，护理职责涵盖胸痛评估、持续监测、围手术期护理以及长期二级预防和康复。本条目描述了该疾病及其指导框架，旨在提供参考和教育，并非个体化诊断或治疗的依据。

Epidemiology

冠状动脉疾病是最常见的心血管疾病之一，也是全球主要的死亡原因；慢性冠状动脉疾病影响大量人群，需要持续的风险因素管理，而急性冠脉综合征则占急诊心脏病就诊的很大一部分（Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023）。

Evidence & guidelines

护理工作由2023年ESC急性冠脉综合征管理指南和2023年AHA/ACC慢性冠状动脉疾病多专业指南构建，这些指南定义了诊断、风险分层、再灌注策略和二级预防，包括护士参与的患者教育和康复角色（Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023）。

Seminal works

• byrne-2023
• virani-2023

Frequently asked questions

冠状动脉疾病和急性冠脉综合征有什么区别？

冠状动脉疾病是冠状动脉的慢性动脉粥样硬化性狭窄；急性冠脉综合征是冠状动脉血流突然恶化，通常由斑块破裂引起，表现为不稳定型心绞痛或心肌梗死。

STEMI和NSTEMI有何区别？

两者都是急性心肌梗死，但ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在心电图上显示特征性的ST段抬高，通常反映冠状动脉完全闭塞，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则不显示这种模式；当前的ESC指南描述了它们不同的评估路径。