心力衰竭和心肌病

心力衰竭是一种临床综合征，指心脏泵血或充盈功能不足，无法满足身体的代谢需求，从而引起呼吸困难、疲劳和液体潴留等症状。心肌病是心脏肌肉本身的疾病，是心力衰竭的重要原因。对于护士而言，心力衰竭综合征在心血管护理中占据主导地位，因为它导致频繁的住院，并需要持续的监测、教育和自我管理支持。

Definition

心力衰竭（MeSH描述符：Heart Failure）是由心脏结构或功能异常引起的一系列症状和体征综合征，通常根据左心室射血分数分为射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低性心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）三类；心肌病是心肌的原发性疾病，可能是心力衰竭的基础病因。

Scope

本主题涵盖心力衰竭和心肌病的定义、分类、产生症状的机制，以及指导其管理的循证依据。它以参考术语的形式阐述了监测、症状识别和患者教育在护理中的相关性，但不规定个体化的评估或治疗。

Core questions

• 射血分数降低性、轻度降低性和保留性心力衰竭有何区别？
• 心肌病与心力衰竭综合征有何关系？
• 指南框架如何影响监测、教育和自我管理支持？

Key concepts

• 射血分数分类（HFrEF, HFmrEF, HFpEF）
• 淤血和液体超负荷
• 神经体液激活
• 利钠肽作为生物标志物
• 急性失代偿与慢性稳定期疾病
• 扩张型、肥厚型和限制型心肌病
• 自我管理和症状监测

Mechanisms

当心脏损伤或负荷过重导致心脏射血能力下降（收缩功能障碍）或在正常压力下充盈不足（舒张功能障碍）时，就会发生心力衰竭。由此导致的心输出量下降会激活代偿性神经体液系统——交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮轴——这些系统最初能维持灌注，但随着时间的推移会促进液体潴留、血管收缩和心室不良重塑。心肌病通过直接改变心肌的结构和功能而导致心力衰竭（Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023）。淤血会引起护士通常评估和监测的呼吸困难和水肿。

Clinical relevance

心力衰竭是住院和再入院的主要原因，护士在监测体重、症状和液体状况，以及支持自我管理和依从性方面的作用已融入指南护理路径中。本条目描述了该疾病及其周围的证据框架，以供参考和教育；它不能替代个体化的临床评估或管理。

Epidemiology

心力衰竭影响着庞大且不断增长的人群，其患病率在老年群体中呈上升趋势；它与高住院率、生活质量下降和高死亡率相关。主要指南将其描述为最常见和代价最高的心血管综合征之一（McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022）。

Evidence & guidelines

当代管理由2021年ESC心力衰竭指南和2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭指南定义，这些指南规定了射血分数分类、利钠肽和影像学诊断的应用，以及包括护士主导的监测和教育在内的多学科管理（McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022）。2023年ESC心肌病指南则针对可能导致心力衰竭的心肌疾病（Arbelo et al., 2023）。

Seminal works

• mcdonagh-2021
• heidenreich-2022
• metra-2017

Frequently asked questions

心力衰竭如何分类？

它通常根据左心室射血分数分为射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低性心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留性心力衰竭（HFpEF），这是当前ESC和AHA/ACC/HFSA指南中提出的框架。

心力衰竭和心肌病有何关系？

心肌病是心脏肌肉本身的疾病，是心力衰竭综合征的一个重要潜在原因，尽管心力衰竭也可能由冠状动脉疾病、瓣膜疾病、高血压和其他疾病引起。