瓣膜性心脏病

瓣膜性心脏病是指心脏四个瓣膜中一个或多个瓣膜的疾病，其中瓣膜未能完全打开（狭窄）或未能完全关闭（反流），从而扰乱了血液流经心脏。它可能导致心力衰竭和心律失常，并且越来越多地通过手术和导管介入治疗。对于护士而言，这意味着评估杂音和症状、围手术期护理以及瓣膜修复或置换后的随访。

Definition

心脏瓣膜疾病（MeSH描述符：Heart Valve Diseases）是心脏瓣膜的结构或功能障碍，导致狭窄（开放受限和前向血流受阻）或反流（关闭不全和血液反向渗漏），最常影响主动脉瓣和二尖瓣。

Scope

本主题涵盖了什么是瓣膜性心脏病、狭窄和反流的区别、血流动力学后果以及包括手术和经导管治疗在内的管理指南框架。它以参考术语的形式阐述了评估和围手术期护理的护理相关性，但不规定个体化评估或治疗。

Core questions

• 瓣膜狭窄和反流有什么区别？
• 瓣膜功能障碍如何导致心力衰竭和其他并发症？
• 手术和经导管治疗方案如何融入基于指南的管理？

Key concepts

• 狭窄与反流
• 主动脉瓣和二尖瓣疾病
• 心脏杂音和听诊
• 压力和容量超负荷
• 瓣膜手术修复和置换
• 经导管瓣膜介入治疗
• 人工瓣膜术后抗凝

Mechanisms

每个心脏瓣膜通常确保血液单向流动。在狭窄中，瓣膜变得狭窄或僵硬，因此上游心腔必须产生更高的压力才能推动血液通过，从而产生压力超负荷和肥厚。在反流中，瓣膜未能完全关闭，导致血液反向渗漏，从而产生容量超负荷和心腔扩张。随着时间的推移，这些压力可能导致心力衰竭、房性心律失常和运动耐量降低（Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021）。疾病可能源于退行性、先天性、感染性或风湿性病因。

Clinical relevance

瓣膜性疾病是杂音、心力衰竭和心脏手术的重要原因，护理职责包括症状和杂音评估、手术和经导管介入治疗的围手术期护理，以及包括人工瓣膜术后抗凝教育在内的随访。本条目描述了该疾病及其指南框架，以供参考和教育，并非个体化诊断或治疗的依据。

Epidemiology

瓣膜性心脏病随着年龄增长而变得更常见，钙化性主动脉瓣狭窄和退行性二尖瓣反流在老年人群中很常见，而风湿性瓣膜病在许多地区仍然是一个重要原因；指南指出，随着人口老龄化，其负担日益增加（Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021）。

Evidence & guidelines

管理由2021年ESC/EACTS指南和2020年ACC/AHA瓣膜性心脏病指南构建，这些指南定义了超声心动图评估、严重程度分级、介入时机以及手术和经导管治疗之间的选择，以及护士参与的监测和教育角色（Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021）。

Seminal works

• vahanian-2021
• otto-2021

Frequently asked questions

瓣膜狭窄和反流有什么区别？

狭窄是指瓣膜未能完全打开，阻碍了前向血流；而反流是指瓣膜未能完全关闭，导致血液反向渗漏；两者都会扰乱心脏血流动力学并可能导致心力衰竭。

瓣膜性心脏病如何治疗？

根据瓣膜、严重程度和患者因素，管理范围从监测到手术修复或置换，并越来越多地采用经导管介入治疗；当前的ESC/EACTS和ACC/AHA指南描述了如何选择这些方案。