药物-食物和药物-补充剂相互作用

药物-食物和药物-补充剂相互作用是指食物、饮料、膳食补充剂或草药产品改变药物作用的情况——这可能是通过改变身体吸收或代谢药物的方式（药代动力学效应），也可能是通过与药物作用于相同的生理系统（药效学效应）。由于食物和补充剂通常不被视为药物，这些相互作用可能未被识别。

Definition

药物-食物或药物-补充剂相互作用是指食物、饮料、膳食补充剂或草药产品改变药物的吸收、代谢或排泄，或其生理效应，从而改变药物临床结果的相互作用。

Scope

本主题涵盖药物与膳食成分、饮料以及非处方草药或营养补充剂之间的相互作用。它包括药代动力学机制（如代谢酶和转运蛋白的抑制或诱导，或在肠道中的结合）和药效学机制（如膳食成分对抗药物作用）。它是关于作用机制和识别的参考材料，而非膳食、剂量或处方指导。

Core questions

• 膳食或补充剂成分是否改变了药物的浓度或其作用？
• 这种相互作用是否涉及代谢酶、转运蛋白、肠道结合或共享的生理系统？
• 为什么涉及食物和补充剂的相互作用常常未被充分报告？

Key concepts

• 药代动力学与药效学食物相互作用
• 葡萄柚汁与肠道CYP3A4抑制
• 草药酶诱导（例如，圣约翰草）
• 膳食维生素K与维生素K拮抗剂抗凝剂
• 肠道内的螯合和结合
• 补充剂使用报告不足

Mechanisms

食物和补充剂可以通过与药物-药物相互作用相同的途径发挥作用。有些抑制代谢酶：葡萄柚成分抑制肠道细胞色素P450 3A4，减少首过代谢，增加某些口服药物的吸收量（bailey-2012; fuhr-1998）。有些诱导酶和转运蛋白：圣约翰草诱导CYP3A4和P-糖蛋白，降低受影响药物的暴露量（durr-2000）。其他则在肠道中结合药物并减少吸收，例如通过某些矿物质的螯合作用。药效学食物相互作用作用于共享系统而非浓度——经典的例子是膳食维生素K，它对抗维生素K拮抗剂抗凝剂的作用（violi-2016）。

Clinical relevance

食物和补充剂相互作用是药物安全中一个重要且容易被忽视的因素，部分原因是患者在药物审查期间可能不会提及食物或非处方产品（bailey-2012; durr-2000）。本条目作为参考和评估材料，解释了这些相互作用的机制以及它们为何未被充分认识；它不是膳食建议、剂量指导或个体治疗决策的基础，这些需要当前的专业资源。

Evidence & guidelines

证据范围从特定食物-药物对（如葡萄柚汁）的机制和药代动力学研究，到对有争议的相互作用（如膳食维生素K和抗凝血，其实际影响程度已被重新审视）的系统评价（fuhr-1998; violi-2016）。关于饮食、补充剂使用和药物时间的具体建议属于当前的临床指南和个体评估，超出本参考条目的范围。

History

葡萄柚汁相互作用在20世纪后期被发现，它意外且可重复地增强了某些药物的吸收，这引起了人们对食物作为具有临床意义的药物相互作用来源的广泛关注，并促使对其机制和范围进行系统研究（fuhr-1998; bailey-2012）。随后认识到圣约翰草等流行草药产品可以有效诱导药物代谢酶，将该领域扩展到膳食补充剂（durr-2000）。

Debates

膳食维生素K与维生素K拮抗剂的相互作用临床意义有多大？

尽管膳食维生素K可能对抗维生素K拮抗剂抗凝剂，但系统评价质疑其实际效果的程度和一致性，使得这种相互作用的幅度和管理仍有待持续评估。

Seminal works

• bailey-2012
• fuhr-1998
• violi-2016

Frequently asked questions

为什么有些药物不应与葡萄柚汁同服？

葡萄柚成分会抑制肠壁中的细胞色素P450 3A4酶，该酶通常在药物被吸收前将其分解。分解减少，更多的药物进入血液，这可能会增强某些药物的作用。

草药补充剂因为是天然的，所以没有相互作用风险吗？

不是。天然并不意味着惰性。一些草药产品，如圣约翰草，会强烈诱导药物代谢酶和转运蛋白，并可能显著降低同时服用的药物的有效性。