残疾调整生命年 (DALY)

残疾调整生命年 (DALY) 是衡量人群健康的单一综合指标，它将因过早死亡损失的生命年与因疾病或残疾而损失的健康生命年相加。一个 DALY 代表失去一年的完全健康，因此该指标可以在同一尺度上比较死亡和非致命疾病的年限——这是全球疾病负担框架的核心衡量标准。

Definition

残疾调整生命年是因过早死亡损失的生命年 (YLL) 与残疾生存年 (YLD) 之和，其中一个 DALY 等于一个健康生命年损失；它用于量化人群中疾病、伤害或风险因素的负担。

Scope

本条目解释了 DALY 是什么，其两个组成部分（寿命损失年和残疾生存年）是如何构建的，残疾权重的作用，以及年龄加权和贴现等社会价值选择如何进入计算。它将 DALY 视为人群健康指标，而非临床指导。

Core questions

• 寿命损失年和残疾生存年如何结合成一个单一数字？
• 什么是残疾权重，它们是如何得出的？
• 年龄加权和时间贴现等选择如何影响 DALY 估算？
• 为什么 DALY 对于比较截然不同的疾病很有用？

Key concepts

• 寿命损失年 (YLL)
• 残疾生存年 (YLD)
• 残疾权重
• 一个 DALY = 一个健康生命年损失
• 年龄加权
• 时间贴现
• 参考预期寿命

Mechanisms

DALY 计算为 YLL 加 YLD。寿命损失年是将每次死亡乘以相对于标准参考预期寿命的剩余预期寿命。残疾生存年是将患有某种疾病的人数乘以残疾权重——一个介于 0（完全健康）和 1（被认为等同于死亡的状态）之间的值，用于衡量健康损失的严重程度。早期的公式还对未来年份应用了年龄加权和贴现率；后来的全球疾病负担修订版，借鉴了残疾权重的群体调查数据，简化了这些社会价值选择。

Clinical relevance

DALY 总结了人群因特定疾病损失了多少健康生命，这为比较优先级的设定以及将慢性非传染性疾病视为健康损失的主要原因提供了基础。该指标描述的是人群层面的负担，并非用于个体诊断、预后或治疗决策的工具。

Epidemiology

在全球疾病负担估算中，慢性非传染性疾病在全球 DALY 总数中占据了越来越大的份额，这反映了人口老龄化以及心血管疾病、癌症和糖尿病等疾病漫长且致残的病程。非致命性组成部分 (YLD) 对慢性病负担做出了重大贡献，而仅关注死亡率的指标会遗漏这一点。

History

DALY 由 Christopher Murray 和 Alan Lopez 为 20 世纪 90 年代初委托进行的最初的全球疾病负担研究开发，其技术基础由 Murray 于 1994 年提出。1997 年的《柳叶刀》系列文章首次提供了全面的全球 DALY 估算。残疾权重最初来源于专家判断，后来在 2010 年的修订中通过大规模人群调查重新估算，随后的全球疾病负担周期不断完善了该指标。

Debates

DALY 是否应纳入年龄加权和贴现？

早期的 DALY 计算根据年龄对生命年进行不平等的估值，并对未来健康进行贴现，这些选择被批评为嵌入了有争议的社会价值观；后来的全球疾病负担修订版放弃了年龄加权和统一贴现，这表明该指标既取决于规范性决策也取决于技术性决策。

残疾权重应如何设定？

非致命状态的严重程度应反映专家意见还是普通人群偏好，以及权重在不同文化之间是否具有可比性，这些问题仍存在争议；2010 年的修订版转向了基于人群的估值。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

一个 DALY 意味着什么？

一个 DALY 代表失去一年的完全健康。它可能来源于比参考预期寿命更早的死亡（寿命损失年），也可能来源于在健康状况不佳的状态下生活一年（残疾生存年），或两者的结合。

DALY 与 QALY 有何不同？

两者都结合了生命长度和质量，但 DALY 衡量的是健康损失（负担，值越高越差），主要用于人群负担估算；而质量调整生命年 (QALY) 衡量的是健康收益（值越高越好），主要用于成本效益分析。