残疾调整生命年 (DALYs)

残疾调整生命年 (DALY) 是一种衡量人群健康的综合指标，它将疾病负担表示为损失的健康生命年数。一个 DALY 等于一个损失的完全健康生命年，该指标将因过早死亡损失的生命年与带残疾生存的年数结合成一个可比较的单一单位。

Definition

DALY 是因过早死亡损失的生命年 (YLL) 与带残疾生存的年数 (YLD) 之和，其中 YLD 根据健康状态的严重程度进行加权；总数衡量了人群实际健康状况与在完全健康状态下达到标准预期寿命这一理想目标之间的差距。

Scope

本条目涵盖了 DALY 的含义、其两个组成部分、其计算中包含的价值选择，以及其作为全球疾病负担研究主要指标的作用。它将 DALY 视为人群健康测量中的一个测量概念，而非个体临床决策的工具。

Core questions

• 如何将致命性和非致命性健康损失结合成一个可比较的数字？
• 如何为不同的健康状态分配残疾权重？
• 哪些价值选择（预期寿命标准、加权、折现）影响 DALY 估算？

Key concepts

• 损失的生命年 (YLL)
• 带残疾生存的年数 (YLD)
• 残疾权重
• 标准预期寿命
• 人群健康综合指标
• 健康差距

Mechanisms

DALY 由两部分构成。损失的生命年 (YLL) 是通过将某种原因导致的死亡人数乘以死亡时的标准剩余预期寿命来计算的。带残疾生存的年数 (YLD) 是通过疾病的患病率（或发病率和持续时间）乘以介于 0（完全健康）和 1（相当于死亡）之间的残疾权重来计算的。将 YLL 和 YLD 相加即可得到某种原因导致的总 DALY，从而将主要致死和主要致残的疾病以统一的衡量标准表达。早期的公式还应用了年龄加权和时间折现；后来的全球疾病负担研究修订了残疾权重并取消了年龄加权和折现。

Clinical relevance

DALY 估算值表明哪些疾病导致了人群中最大的健康损失，这对于理解不同疾病的相对规模提供了有用的背景信息。它们是人群层面的描述符，不用于指导个体患者的诊断或管理。

Epidemiology

DALY 是全球疾病负担研究的主要产出，该研究报告了 200 多个国家和地区数百种疾病的 DALY；连续几轮（例如 2010 年和 2019 年的分析）更新了用于生成这些估算值的残疾权重和方法。

Evidence & guidelines

其技术基础由 Murray 于 1994 年提出，并在 1996 年的全球疾病负担评估中得以实施；这些方法通过发表在《柳叶刀》上的定期全球疾病负担系统分析进行维护和修订。

History

DALY 在 20 世纪 90 年代初首次全球疾病负担研究中被引入，Murray 1994 年的论文为其提供了技术基础。它在 1996 年的评估以及世界银行和世界卫生组织的报告中被采纳，其权重和价值假设在后来的全球疾病负担研究中得到了修订。

Debates

残疾权重应如何得出？

将健康状态转化为损失生命年分数（的权重）最初由专家小组设定，后来通过大规模人群调查得出；方法的选择以及谁的偏好应被考虑仍然存在争议，并影响哪些疾病显得最具负担。

是否应使用年龄加权和折现？

早期的 DALY 更重视成年早期生活的年份，并对未来年份进行折现；后来的全球疾病负担研究放弃了这两种做法，而这些价值选择是否应包含在健康指标中仍有争议。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

一个 DALY 代表什么？

一个 DALY 代表一个损失的健康生命年，无论是通过比标准预期寿命更早死亡，还是通过带残疾生存。

DALY 与死亡人数有何不同？

死亡人数只记录致命结果，而 DALY 还通过增加带残疾生存的年数来捕捉非致命性健康损失，因此它反映了致残但不一定致死的疾病。