传染病伤残调整生命年

伤残调整生命年（DALY）是一种单一的衡量标准，可以将死亡和疾病持续时间相加。一个DALY代表一个损失的健康生命年：它综合了因过早死亡而损失的生命年和带病生存的生命年。对于传染病而言，其影响范围从快速致命的感染到慢性致残的后遗症，DALY使得原本无法比较的危害变得可比较，并可以与其他病因进行排序。

Definition

伤残调整生命年（DALY）是衡量人口健康的汇总指标，等于因过早死亡而损失的生命年和带病生存的生命年之和，其中一个DALY代表一个损失的完全健康年。

Scope

本主题涵盖了DALY的构建，包括其两个组成部分——生命损失年和带病生存年——其中包含的选择，以及其在全球疾病负担评估中应用于传染病的情况。它是一个人口健康汇总指标的方法学参考，而不是临床决策或成本效益阈值的指南。

Core questions

• DALY是如何由生命损失年和带病生存年构建的？
• 该指标中包含了哪些价值选择——例如年龄加权和折扣？
• DALY如何使传染病能够与其他病因进行排名？
• 近几十年来，传染病DALY是如何变化的？

Key concepts

• 生命损失年 (YLL)
• 带病生存年 (YLD)
• 伤残权重
• 参考预期寿命
• 年龄加权和折扣
• 比较负担排名
• 健康差距衡量

Key theories

人口健康综合汇总指标

DALY将致命和非致命健康损失可以用一个共同的基于时间的单位来表达的理念付诸实践，将生命损失年与经伤残加权的带病生存年相结合，从而使各种疾病可以在一个单一的指标中进行比较。

Mechanisms

DALY在完全健康的基础上增加了两个差距。生命损失年通过将每例死亡乘以该年龄段的人在标准参考预期寿命下预期还能生存的剩余年数来计算。带病生存年通过将处于疾病状态的时间乘以反映其严重程度的伤残权重来计算。它们的总和，即DALY，是一个健康差距：人口实际健康状况与每个人在完全健康状态下活到参考年龄的理想状况之间的距离。早期公式还应用了年龄加权和时间折扣，这些选择后来被修订；该指标的价值导向参数一直是疾病负担研究中方法学修订的明确主题（Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013）。

Clinical relevance

DALY量化了人口层面的传染病负担，并支持不同病因之间的比较和优先排序；它们是一种汇总的健康核算工具，不用于指导个体诊断或治疗。

Epidemiology

全球疾病负担分析报告了世界各地数百种病因的DALY，记录了传染病、孕产妇、新生儿和营养不良状况在历史上对疾病负担的巨大贡献，以及在许多地区相对于非传染病而言的下降趋势（Murray et al., 2012; Vos et al., 2020）。

Evidence & guidelines

DALY在全球疾病负担项目中是标准化的，其定期的系统分析定义并更新了其组成部分和参数（Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013）。

History

DALY在1990年最初的全球疾病负担研究中被引入，作为一种将死亡率和残疾结合成一个数字以进行优先排序的方法（Murray & Lopez, 1996）。随后的迭代修订了其伤残权重，并取消了年龄加权和折扣，同时将覆盖范围扩展到数百种病因和地区（Murray et al., 2012; Vos et al., 2020）。

Debates

DALY是否应该包含年龄加权和折扣？

最初的DALY对不同年龄的生命年赋予了不平等的价值，并对未来年份进行了折扣，这些选择因公平性原因受到批评；后来的全球疾病负担研究取消了这两者，这表明该指标编码了有争议的价值判断。

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

一个DALY代表什么？

一个DALY代表一个损失的健康生命年。它可以是因过早死亡而损失的一年生命，也可以是带病生存的一年，并根据该状态的严重程度进行加权；两者被汇总成一个单一的数字。

为什么DALY对传染病特别有用？

传染病涵盖了快速致命的感染和慢性致残的感染。DALY在一个单位中捕捉了致命和非致命的后果，因此可以比较导致死亡的感染和导致残疾的感染，并将两者与非传染性病因进行比较。