疾病负担测量

疾病负担测量是将疾病和伤害对人群的影响以可比较的、综合性的方式表达出来，它结合了疾病致死和致残的程度，从而使道路伤害和抑郁症等截然不同的疾病能够在同一个尺度上进行排序。全球疾病负担项目是其典型的大规模应用。

Definition

疾病负担测量使用综合指标（最突出的是伤残调整生命年）量化健康状况对人群造成的致命和非致命影响，这些指标将死亡率和残疾聚合为一个可比较的指标。

Scope

本条目涵盖了人口健康综合测量指标的定义、构成伤残调整生命年（DALY）的两个组成部分（寿命损失年和残疾生命年）、生成比较估计值所需的数据和模型，以及与之相关的解释性注意事项。它将疾病负担测量视为一个描述性和方法学主题，而非临床指导。

Core questions

• 如何将致命和非致命健康损失结合成一个可比较的数字？
• 在许多疾病和国家中估计疾病负担需要哪些数据和假设？
• 残疾相对于死亡应如何加权？
• 比较疾病负担估计的局限性是什么？

Key concepts

• 人口健康综合测量指标
• 伤残调整生命年（DALY）
• 寿命损失年（YLL）
• 残疾生命年（YLD）
• 残疾权重
• 比较风险评估
• 死因和残疾建模

Mechanisms

综合测量指标结合了两个方面。寿命损失年通过对每例死亡根据死亡时的预期剩余寿命进行加权来衡量死亡率；残疾生命年通过对处于某种健康状态的时间根据0（完全健康）到1（死亡）之间的残疾权重进行加权来衡量发病率。它们的总和，即DALY，表示一个损失的健康生命年。生成比较估计值需要通过统计建模协调不完整的生命登记、调查和监测数据，然后将疾病负担归因于病因和风险因素。

Clinical relevance

疾病负担估计描述了哪些健康状况导致了人群中最大的健康损失，以及这种模式如何随时间变化；它们为规划、研究优先排序和倡导提供信息。它们是人群层面的描述性产出，不用于对个体患者的护理做出决策。

Epidemiology

全球疾病负担研究估计了200多个国家数百种疾病的负担，反复表明随着人口老龄化和发展，疾病负担从传染病、孕产妇和营养原因转向非传染性疾病和伤害。国家应用，例如美国疾病负担分析，将相同的框架应用于单个国家。

Evidence & guidelines

全球疾病负担（GBD）系统分析是引用最广泛的可比较疾病负担估计来源；其方法已详细发布并在各个周期中更新。由于产出取决于数据可用性、残疾权重和建模选择，因此用户应结合其不确定性区间和既定假设来解读估计值。

History

最初的全球疾病负担研究于1990年代初受委托进行，引入了DALY，为致命和非致命健康损失提供了一个共同的衡量标准。Murray和Lopez于1997年在《柳叶刀》上发表的综合报告使该方法受到广泛关注；GBD 2010周期（Lozano及其同事）更新了方法和数据，随后的周期将覆盖范围扩展到世界上大多数国家。

Debates

残疾权重应如何得出？

将健康状态中的时间转换为损失的健康生命年的权重最初由专家小组设定，后来通过人口调查确定；方法和受访者的选择实质性地影响排名，并且仍然是一个方法学判断。

未来的健康损失和年龄是否应该被不平等地估价？

早期的DALY计算对未来年份进行折现并按年龄加权；后来的GBD周期取消了年龄加权和折现，这表明价值选择，而不仅仅是数据，塑造了疾病负担估计。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Rafael Lozano

Seminal works

• murray-1997
• lozano-2012
• vos-2020

Frequently asked questions

用一句话概括什么是DALY？

伤残调整生命年代表一个损失的健康生命年，它综合了因过早死亡而损失的寿命年和因残疾而生活的年限。

疾病负担估计是否告诉医生如何治疗患者？

不。它们描述了健康状况在整个人群中造成的健康损失程度，以支持规划和优先排序；它们不是个体诊断或治疗的基础。