冠状动脉疾病与心肌缺血
冠状动脉疾病（CAD）是指心外膜冠状动脉的狭窄或阻塞，最常见的原因是动脉粥样硬化，这限制了心肌的血液供应并导致心肌缺血。作为一个参考领域，它涵盖了该疾病的潜在生物学、其急性和慢性临床表现，以及当冠状动脉血流量不足以满足需求时发生的心肌缺血性损伤。
Definition
冠状动脉疾病是一种慢性疾病，通常是冠状动脉的动脉粥样硬化性疾病，其中管腔狭窄或斑块破裂减少了心肌灌注，导致心肌缺血，当严重或持续时，则导致心肌梗死。
Scope
本领域旨在引导读者全面了解冠状动脉粥样硬化的发病机制，从稳定型缺血到急性冠状动脉综合征和心肌梗死，以及缺血期间和再灌注时发生的心肌细胞损伤。它在心胸外科和血管外科领域中，作为外科冠状动脉血运重建的概念背景，但本条目本身是教育性的，描述的是疾病而非规定治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 冠状动脉粥样硬化是如何发展并进展为限制血流或不稳定的病变的？
- 稳定型心肌缺血与急性冠状动脉综合征有何区别？
- 心肌氧供需失衡如何转化为缺血性损伤和心肌梗死？
- 为什么恢复冠状动脉血流本身也会导致心肌损伤？
Key concepts
- 动脉粥样硬化斑块
- 心肌氧供需失衡
- 稳定型与不稳定型冠状动脉综合征
- 斑块破裂与冠状动脉血栓形成
- 心肌缺血与心肌梗死
- 缺血再灌注损伤
- 冠状动脉血运重建
Mechanisms
动脉壁中的脂质滞留和慢性炎症形成动脉粥样硬化斑块，这些斑块使冠状动脉管腔狭窄，并限制了运动时所需的血流量增加，从而产生需求性缺血（Libby, 2019; Hansson, 2005）。当易损斑块破裂或糜烂时，其表面会急性形成血栓，并可能突然阻塞动脉，导致急性冠状动脉综合征，如果血流未能恢复，则会导致受累心肌梗死。供需失衡的严重程度和持续时间决定了缺血是可逆的还是进展为细胞死亡，而先前缺血组织的再灌注本身也可能造成损伤。
Clinical relevance
冠状动脉疾病是全球单一死因之首，了解其发病机制、急性表现和缺血后果是内科和外科心脏病学的基础（Wang, 2016; Byrne, 2023）。本领域描述了疾病的发生和发展，以支持对证据基础的评估；它并非针对任何个体的诊断或治疗方案。
Epidemiology
缺血性心脏病一直位居全球死亡和残疾的主要原因之列，其负担集中在老年人，并受吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病和其他心血管危险因素的影响（Wang, 2016）。
Evidence & guidelines
当代专业学会指南，例如2023年欧洲心脏病学会关于急性冠状动脉综合征的指南，综合了关于冠状动脉疾病表现的定义、风险分层和管理的证据，是当前实践的标准参考（Byrne, 2023）。
History
对冠状动脉粥样硬化作为心绞痛和心肌梗死基础的认识在20世纪逐渐发展，对该疾病的现代炎症学理解在Hansson (2005)和Libby (2019)等综述中得到巩固，将冠状动脉疾病重新定义为一种免疫炎症性疾病，同时也是一种脂质驱动的疾病。
Key figures
- Peter Libby
- Göran K. Hansson
Related topics
Seminal works
- hansson-2005
- libby-2019
Frequently asked questions
- 冠状动脉疾病与心肌缺血是否相同？
- 它们密切相关但并不相同。冠状动脉疾病是动脉的疾病，通常是动脉粥样硬化性的；心肌缺血是心脏肌肉血液供应不足所导致的状态。冠状动脉疾病是心肌缺血最常见的原因。
- 为什么这个领域被归入心胸外科和血管外科？
- 因为外科冠状动脉血运重建是晚期冠状动脉疾病的主要治疗方法之一，所以该疾病的生物学和表现是该外科领域的基础背景。本条目本身描述的是疾病，不提供外科或医疗建议。