急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是心肌血流突然减少引起的临床表现的总称，几乎总是由破裂的动脉粥样硬化斑块上形成的急性冠脉血栓引起。它包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死（伴有和不伴有ST段抬高），代表了冠状动脉疾病谱系中急性、不稳定的终末阶段。

Definition

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的疾病——不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，通常是由于破裂或受侵蚀的冠状动脉粥样硬化斑块上形成血栓所致。

Scope

本主题涵盖了急性冠脉综合征作为一种临床实体的概念、病理生理学和分类，包括它与斑块破裂以及从不稳定型心绞痛到ST段抬高型心肌梗死谱系的关系。它是一个参考性描述，不提供个体诊断阈值或治疗说明。

Core questions

• 是什么将不稳定型心绞痛和两种类型的心肌梗死统一在一个综合征之下？
• 斑块破裂如何将稳定的冠状动脉疾病转化为急性事件？
• ST段抬高和非ST段抬高表现如何在概念上区分？
• 急性冠脉综合征在冠状动脉疾病谱系中处于何种位置？

Key concepts

• 斑块破裂和侵蚀
• 冠状动脉血栓形成
• 不稳定型心绞痛
• 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
• ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
• 心肌肌钙蛋白作为心肌损伤标志物
• 供需失衡性缺血

Mechanisms

急性冠脉综合征通常始于易损动脉粥样硬化斑块破裂或受侵蚀，暴露出致血栓物质，并在冠状动脉腔内引发血小板聚集和血栓形成（Hansson, 2005）。非闭塞性或短暂性血栓通常导致不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死，而完全、持续性闭塞则通常导致ST段抬高型心肌梗死；不稳定型心绞痛和心肌梗死之间的区别在于是否发生心肌损伤，这通过心肌肌钙蛋白升高来检测（Thygesen, 2018; Byrne, 2023）。

Clinical relevance

急性冠脉综合征是急性住院和心血管死亡的主要原因，将其视为斑块驱动的缺血连续体，解释了为什么快速恢复冠脉血流和风险分层是心脏病学的核心主题（Byrne, 2023）。本条目旨在提供教育参考，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

急性冠脉综合征在全球范围内占急诊心脏病就诊和缺血性心脏病死亡的很大一部分；发病率随年龄和心血管危险因素负担的增加而上升，更广泛的流行病学内容在父级区域中涵盖。

Evidence & guidelines

2023年欧洲心脏病学会指南将急性冠脉综合征的当代定义、分类和循证管理整合到一个框架中，而第四版心肌梗死通用定义提供了区分综合征内心肌梗死的标准化标准（Byrne, 2023; Thygesen, 2018）。

History

将不稳定型心绞痛和心肌梗死归为单一的“急性冠脉综合征”概念，反映了人们认识到它们具有共同的斑块破裂和血栓形成的病理生理学。心肌梗死的连续通用定义（Thygesen, 2018）和ESC指南（Byrne, 2023）通过统一谱系管理并以心肌肌钙蛋白为中心，完善了分类。

Debates

使用高敏肌钙蛋白定义心肌损伤阈值

更灵敏的肌钙蛋白检测方法能检测到更少的心肌损伤，从而提高早期诊断的准确性，但也引发了如何解释微小升高以及如何区分1型（斑块驱动）和2型（供需失衡）心肌梗死的问题。

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

急性冠脉综合征和心脏病发作有什么区别？

急性冠脉综合征是一个更广泛的范畴，包括不稳定型心绞痛和两种类型的心肌梗死。“心脏病发作”通常特指心肌梗死，它是急性冠脉综合征谱系中实际发生心肌损伤的一部分。

在ACS中，不稳定型心绞痛和心肌梗死有何区别？

两者都源于急性心肌缺血，但心肌梗死涉及可检测到的心肌损伤，表现为心肌肌钙蛋白升高，而不稳定型心绞痛是缺血，但没有细胞死亡的生物标志物证据。