急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是急性心肌缺血引起的临床病症的总称，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同基础是冠状动脉血流突然减少，通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，该综合征通过心电图和心肌肌钙蛋白进行分类。

Definition

急性冠脉综合征是指由急性心肌缺血引起的一组病症，通常根据心电图和生物标志物表现分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。

Scope

本主题定义了ACS的范围、连接其亚型的病理生理学，以及急诊环境中使用的诊断标准和风险分层框架。它将ACS置于急诊医学中，作为一个诊断和预后问题，并在概念和证据层面而非具体药物方案层面探讨其管理。

Core questions

• 急性冠脉综合征谱系的病理生理学统一性体现在何处？
• STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛在就诊时如何区分？
• 急性冠脉综合征中心肌梗死的定义标准是什么？
• 急性冠脉综合征患者的短期风险如何评估？

Key concepts

• 动脉粥样硬化斑块破裂和糜烂
• 冠状动脉血栓形成与供需失衡
• ST段抬高与非ST段抬高表现
• 不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI
• 心肌梗死的通用定义
• GRACE和TIMI风险评分

Mechanisms

急性冠脉综合征通常始于富含脂质的动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，暴露血栓形成物质并触发血小板聚集和血栓形成。持续性闭塞性血栓中断透壁灌注通常会产生ST段抬高和持续性坏死（STEMI），而非闭塞性或短暂闭塞性血栓则产生非ST段抬高综合征；当心肌细胞坏死且肌钙蛋白升高时，诊断为NSTEMI；当缺血发生而无明显坏死时，则称为不稳定型心绞痛（Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023）。

Clinical relevance

识别急性冠脉综合征并对其亚型进行分类，有助于指导评估的紧迫性和护理的大致方向，因为STEMI意味着需要及时再灌注，而非ST段抬高综合征则根据风险进行分层。此处总结的诊断和预后框架描述了证据基础如何应用；它们是教育性的，不构成个体化治疗建议。

Epidemiology

急性冠脉综合征是全球范围内缺血性心脏病住院和死亡的主要原因。在该谱系中，随着高敏感肌钙蛋白检测的普及，非ST段抬高型表现的比例有所增加，反映了心肌损伤检测率的提高（Roffi et al., 2015）。

Evidence & guidelines

2023年ESC急性冠脉综合征指南（Byrne et al., 2023）将先前独立的STEMI和NSTE-ACS建议整合到一个框架中，该框架建立在2015年ESC NSTE-ACS指南（Roffi et al., 2015）的基础上。《心肌梗死第四次通用定义》（Thygesen et al., 2018）提供了诊断标准，GRACE（Fox et al., 2006）和TIMI（Antman et al., 2000）等经验证的工具支持风险分层。

History

急性冠脉综合征的概念随着不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI共享斑块破裂和血栓形成的共同机制而变得清晰。从肌酸激酶到基于肌钙蛋白的诊断的转变，在心肌梗死连续的通用定义中得到规范（Thygesen et al., 2018），完善了亚型之间的区分；从大型注册研究中得出的风险评分（Fox et al., 2006; Antman et al., 2000）将结构化预后评估引入了常规实践。

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

急性冠脉综合征的三个类别是什么？

急性冠脉综合征通常根据心电图和心肌肌钙蛋白分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

不稳定型心绞痛与NSTEMI如何区分？

两者均无持续性ST段抬高，但NSTEMI涉及可检测到的心肌细胞坏死伴心肌肌钙蛋白升高，而不稳定型心绞痛是缺血但肌钙蛋白未达到梗死阈值。