急性冠脉综合征（STEMI、NSTEMI、不稳定型心绞痛）

急性冠脉综合征（ACS）是一个总称，指由冠状动脉血流突然减少引起的一系列病症，通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂和其上血栓形成所致。它包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛，这些病症通过心电图和心脏生物标志物进行区分。

Definition

急性冠脉综合征是指由冠状动脉血流突然减少引起的急性心肌缺血的一组临床表现，根据心电图表现以及心脏生物标志物指示的心肌坏死是否存在，可分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。

Scope

本主题涵盖了急性冠脉综合征的共同病理生理学、如何使用心电图和肌钙蛋白对其进行分类，以及STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛之间的概念关系。它是一个关于该综合征如何定义和分类的参考条目，而非治疗方案。

Key concepts

• 斑块破裂或糜烂伴血栓形成
• ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
• 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
• 不稳定型心绞痛
• 心电图在分诊中的作用
• 心脏肌钙蛋白与坏死检测
• 闭塞性与非闭塞性血栓

Mechanisms

大多数急性冠脉综合征具有共同的病因：动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，暴露出致血栓物质，从而引发血小板聚集和血栓形成。完全闭塞性血栓中断血流通常会在心电图上产生ST段抬高和透壁性心肌梗死（STEMI）。部分闭塞性或间歇性闭塞性血栓会引起缺血，但无持续性ST段抬高；当这导致可检测到的心肌坏死时，即为NSTEMI；当未导致心肌坏死时，则为不稳定型心绞痛。因此，这种分类反映了血流受限的程度和持续性以及是否发生坏死。

Clinical relevance

急性冠脉综合征是一种常见的心脏急症，也是心血管护理和研究的重点。本条目解释了将其各种形式联系起来的概念框架，以供教育参考；它不提供针对个体患者的分诊标准、诊断阈值或管理建议。

Epidemiology

急性冠脉综合征是全球住院和心血管死亡的主要原因，其发病率与动脉粥样硬化危险因素的流行程度密切相关。STEMI和非ST段抬高型表现的相对比例随时间推移有所变化，部分原因在于生物标志物敏感性和人群风险特征的变化。

Evidence & guidelines

专业学会指南和心肌梗死的通用定义为本条目中引用的急性冠脉综合征提供了分类和诊断框架。引用它们是为了传达该综合征的定义和细分方式，而非作为可操作的临床指导。

History

急性冠脉综合征的概念之所以出现，是因为人们逐渐认识到不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI并非完全独立的疾病，而是源于斑块破裂和血栓形成这一共同机制的连续谱。这种统一的观点，加上ST段抬高和非ST段抬高表现之间的心电图区别，塑造了现代分类。

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛有何区别？

STEMI在心电图上表现为持续性ST段抬高，反映了闭塞性血栓导致的透壁性心肌梗死；NSTEMI缺乏持续性ST段抬高，但肌钙蛋白升高表明存在心肌坏死；不稳定型心绞痛存在缺血但无可检测到的坏死。

所有急性冠脉综合征都是由斑块破裂引起的吗？

斑块破裂是最常见的诱因，但急性冠脉综合征也可能由斑块糜烂引起，或较少情况下由其他机制引起；共同的特征是冠状动脉血流急性减少导致心肌缺血。