冠状动脉疾病和急性冠脉综合征
冠状动脉疾病（CAD）是指冠状动脉的狭窄或阻塞，最常见的原因是动脉粥样硬化，这会限制心脏肌肉的血液供应。它涵盖了一个连续的病程，从无症状的斑块积聚到稳定的、劳力性心绞痛，再到斑块突然破裂和血栓形成后发生的急性冠脉综合征。冠状动脉疾病仍然是全球主要的死亡原因之一。
Definition
冠状动脉疾病是指由冠状动脉的动脉粥样硬化性（偶尔为非动脉粥样硬化性）疾病引起的心肌血流受损，临床表现为慢性（稳定型）或急性冠脉综合征，具体取决于血流受限是固定且与需求相关，还是突然发生且由血栓引起。
Scope
本领域旨在引导读者了解缺血性心脏病的范围：动脉粥样硬化斑块的形成和进展、慢性稳定表现、急性冠脉综合征（ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛），以及驱动疾病发生和指导其预防的心血管风险因素。它是一个参考性概述，旨在连接这些主题，而非对任何单一主题进行详细阐述。
Sub-topics
Key concepts
- 动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的主要原因
- 供需失衡与心肌缺血
- 稳定型（慢性）与急性冠脉综合征
- 斑块破裂或糜烂与冠状动脉血栓形成
- ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死
- 可改变和不可改变的风险因素
- 一级和二级预防
Mechanisms
当脂质滞留、内皮功能障碍和慢性动脉炎症导致动脉粥样硬化斑块形成并使冠状动脉腔狭窄时，冠状动脉疾病就会发展。稳定的、限制血流的斑块主要在氧需求增加时引起缺血，导致劳力性心绞痛。急性冠脉综合征发生在斑块破裂或糜烂并暴露出血栓形成物质时，从而引发血栓形成，突然减少或中断血流；如果持续存在，由此产生的缺血会导致心肌坏死（梗死）。因此，病理生理学将慢性炎症过程与离散的急性事件联系起来。
Clinical relevance
冠状动脉疾病是内科学和心脏病学中的核心主题，因为它是一系列疾病的基础，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。本概述描述了该疾病如何被概念化和分类，以及其急性和慢性形式之间的关系；它旨在提供教育信息，不提供诊断阈值或个体化治疗指导。
Epidemiology
缺血性心脏病是全球最常见的死亡原因之一，其负担受人口老龄化以及吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等可改变风险因素的流行程度影响。大型国际研究表明，一小部分可改变因素导致了心肌梗死的大部分人群归因风险。
Evidence & guidelines
目前的分类依据是《第四版心肌梗死全球统一定义》以及将慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征区分开来的专业学会指南。这些文件定义了本领域中引用的疾病实体和诊断框架；在此引用它们是为了提供方向，而非作为可操作的建议。
History
在二十世纪，对冠状动脉疾病的理解从渐进性机械狭窄的观点转变为以动脉粥样硬化为核心的炎症性、脂质驱动过程，并伴有急性血栓事件的模型。认识到大多数心肌梗死是斑块破裂而非简单的临界狭窄所致，重新构建了研究和临床分类，从而形成了现代慢性与急性冠脉综合征的区别。
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- 冠状动脉疾病和急性冠脉综合征有什么区别？
- 冠状动脉疾病是冠状动脉潜在的慢性动脉粥样硬化性疾病，而急性冠脉综合征是一种急性事件——不稳定型心绞痛或心肌梗死——通常发生在斑块破裂和血栓突然限制冠状动脉血流时。
- 冠状动脉疾病和动脉粥样硬化是一回事吗？
- 动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的主要原因，但它是一个更广泛的过程，可以影响全身动脉；冠状动脉疾病特指影响供应心脏的冠状动脉的动脉粥样硬化性（或其他）疾病。