心肌梗死

心肌梗死（MI）是心肌因长时间心肌缺血而坏死，最常见的原因是冠状动脉因破裂的动脉粥样硬化斑块上形成的血栓而急性闭塞。它是冠状动脉疾病的核心临床事件，也是急性冠状动脉综合征中的标志性损伤。

Definition

心肌梗死是心肌细胞因长时间缺血而死亡（坏死），临床上通过心肌肌钙蛋白的升高和/或降低，以及急性心肌缺血的证据（如症状、心电图改变或影像学发现）来定义。

Scope

本主题涵盖心肌梗死的概念和病理生理学、其通过心肌损伤证据标准化的定义，以及其主要类型和心电图分类。它描述了该实体以供参考，不提供诊断临界值或针对个体的治疗指导。

Core questions

• 可逆性缺血与梗死（不可逆细胞死亡）有何区别？
• 心肌梗死如何通过心肌肌钙蛋白定义和检测？
• 1型（斑块驱动型）梗死与2型（供需失衡型）梗死有何区别？
• ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）区别的基础是什么？

Key concepts

• 心肌坏死
• 心肌肌钙蛋白
• 冠状动脉闭塞
• 1型与2型心肌梗死
• ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
• 梗死面积和时效性
• 坏死波阵面

Mechanisms

心肌梗死通常是由于易损冠状动脉斑块破裂或糜烂，血栓阻塞动脉，突然切断下游心肌的灌注所致（Hansson, 2005）。持续性缺血首先损害收缩功能，然后，在达到关键持续时间后，导致不可逆的坏死，坏死以波阵面的形式从内层（心内膜下）向外扩散，因此梗死面积随闭塞持续时间而增大（Anderson, 2017）。第四版通用定义通过要求心肌损伤的证据（肌钙蛋白升高和/或降低）以及急性缺血的体征来操作性定义梗死，并将由动脉粥样硬化血栓形成引起的1型梗死与在没有急性斑块破裂的情况下由氧供需失衡引起的2型梗死区分开来（Thygesen, 2018）。

Clinical relevance

心肌梗死是死亡和因心肌丢失导致心力衰竭的主要原因，坏死的时效性是缺血时间成为心脏病学核心概念的原因（Anderson, 2017; Byrne, 2023）。本条目描述该实体以供教育参考，不作为诊断或治疗任何个体的依据。

Epidemiology

急性心肌梗死是全球主要的死亡原因之一，也是缺血性心脏病负担的主要贡献者；发病率随年龄和心血管危险因素的增加而增加，更全面的流行病学信息请参见上级主题。

Evidence & guidelines

《心肌梗死第四版通用定义》提供了国际公认的诊断标准和分类，2023年ESC急性冠状动脉综合征指南将梗死置于更广泛综合征的循证管理中（Thygesen, 2018; Byrne, 2023）。

History

心肌梗死的诊断从临床和心电图标准发展到基于生物标志物的定义，随着心肌肌钙蛋白检测的出现。连续的通用定义，最终在2018年达到第四版，围绕心肌损伤的证据重新定义了梗死，并引入了1型到5型分类（Thygesen, 2018）。

Debates

实践中区分1型和2型心肌梗死

使用敏感的肌钙蛋白检测方法，许多肌钙蛋白升高反映的是供需失衡（2型），而非急性斑块破裂（1型）；可靠地区分两者会影响分类和研究，但在临床上可能存在模糊性。

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

是否所有心肌梗死都是由斑块引起的动脉阻塞造成的？

大多数是。1型心肌梗死是由急性斑块破裂或糜烂伴血栓形成引起的。但2型梗死发生在氧供需失衡时，例如严重贫血或心动过速，而没有急性斑块破裂。

为什么心肌梗死的发生时间如此重要？

一旦动脉闭塞，缺血的心肌会随着时间的推移逐渐坏死，坏死从心内膜向外扩散。灌注缺失的时间越长，梗死面积越大，这就是为什么心脏病学中强调缺血时间。