心肌梗死

心肌梗死是指心肌因长时间缺血而发生的坏死，最常见的原因是动脉粥样硬化斑块破裂，血栓阻断冠状动脉血流。其诊断依据是心肌肌钙蛋白的特征性升高和降低，并结合临床、心电图或影像学缺血证据。

Definition

心肌梗死定义为由长时间缺血引起的心肌细胞死亡，临床上通过心肌肌钙蛋白升高和/或降低（至少一个值高于参考上限），并伴有缺血证据（如症状、缺血性心电图改变、新的室壁运动异常或冠状动脉血栓的识别）来识别。

Scope

本主题涵盖心肌梗死的定义和类型、其病理生理学、心脏生物标志物和心电图在其识别中的作用，以及梗死与可逆性缺血之间的概念区别。本条目旨在解释该疾病的定义和分类，而非其治疗指南。

Key concepts

• 缺血性心肌坏死
• 心肌肌钙蛋白的升高和降低
• 1型（斑块介导）与2型（供需失衡）梗死
• ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死
• 心肌梗死全球定义
• 梗死面积和时间依赖性损伤
• 再灌注概念

Mechanisms

在最常见的（1型）梗死中，动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，暴露出致血栓物质，引发血栓形成，从而突然限制或停止冠状动脉血流。供血不足的心肌发生缺血，如果血流未恢复，坏死波会随着时间从内膜下层向外扩散，因此梗死面积取决于受累动脉、闭塞持续时间和侧支循环。2型梗死反映的是氧供需失衡，而非急性斑块血栓形成。坏死会释放肌钙蛋白等结构蛋白进入循环，提供用于检测梗死的生化标志。

Clinical relevance

心肌梗死是导致死亡和残疾的主要原因，也是心血管研究和分类中的一个决定性终点。本条目旨在解释梗死是如何被概念化、分类和生化检测的，以供教育参考；它不提供针对个体的诊断临界值或任何治疗指导。

Epidemiology

心肌梗死是全球心血管死亡率的主要原因。其发病率随年龄增长和可改变风险因素的负担而升高，敏感肌钙蛋白检测方法的引入影响了病例的检测和统计方式。

Evidence & guidelines

《第四版心肌梗死全球定义》提供了国际通用的框架，用于区分梗死与其他原因引起的心肌肌钙蛋白升高，并定义其临床类型。此处引用该定义是为了传达该疾病的定义方式，而非作为治疗建议的来源。

History

在20世纪的大部分时间里，心肌梗死主要通过症状和心电图来识别。心脏酶的出现，随后是高度特异性的肌钙蛋白检测，提高了检测的准确性，而一系列国际共识文件——最终形成了全球定义系列——标准化了心肌梗死的诊断标准，并将其分为不同的机制类型。

Debates

2型心肌梗死应如何定义和区分？

通过敏感的肌钙蛋白检测，许多患者表现出由供需失衡引起的心肌损伤，但无急性斑块血栓形成；界定2型梗死与非缺血性心肌损伤之间的界限，以及如何对其进行干预，仍然是一个讨论领域。

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

心肌缺血和心肌梗死有什么区别？

缺血是指心肌血供减少，如果血流恢复，可能是可逆的；而梗死是指当严重缺血持续时间过长时，心肌细胞实际发生的死亡。

为什么肌钙蛋白在心肌梗死的定义中至关重要？

肌钙蛋白是心肌细胞受损时释放的一种蛋白质，肌钙蛋白的特征性升高和降低是全球定义结合缺血证据来识别梗死的生化标志物。