禁忌症和特殊注意事项

禁忌症和注意事项是指在某些情况下不应接种疫苗，或应推迟接种或谨慎接种，因为此时危害风险大于预期收益。区分真正的禁忌症和更为常见的虚假禁忌症对于安全有效的免疫接种至关重要，因为不必要的推迟会导致人们失去保护。

Definition

禁忌症是指显著增加严重不良反应风险，因此不应接种疫苗的情况；注意事项是指可能增加风险或降低反应，需要仔细判断是否以及何时接种疫苗的情况。

Scope

本条目涵盖了禁忌症和注意事项的含义、少数真正排除或警示接种疫苗的情况（例如对先前剂量或成分的严重过敏反应，以及免疫功能低下或怀孕期间活疫苗的考虑），以及识别虚假禁忌症的重要性。这是一篇参考性概述，不提供针对特定产品的资格规定或个体医疗建议。

Core questions

• 禁忌症和注意事项有什么区别？
• 哪些情况是疫苗接种的真正禁忌症？
• 为什么大多数被引用的不接种疫苗的理由实际上是虚假的禁忌症？
• 活疫苗的禁忌症与非活疫苗有何不同？
• 当存在注意事项时，如何应用收益-风险平衡？

Key concepts

• 禁忌症与注意事项
• 永久性禁忌症与暂时性禁忌症
• 对疫苗或其成分的严重过敏反应（过敏性休克）
• 减毒活疫苗与免疫功能低下
• 活疫苗与妊娠
• 虚假禁忌症和错过接种机会
• 收益-风险平衡

Mechanisms

禁忌症源于产品和宿主的生物学特性。对先前剂量或疫苗成分有过敏史，则禁忌接种该产品的后续剂量，因为再次暴露可能引发严重的过敏反应。减毒活疫苗含有可复制的微生物，通常在显著免疫功能低下和怀孕期间禁用，因为减毒病原体可能在无法控制它的宿主中引起疾病。注意事项，例如中度或重度急性疾病，通常是暂时的，并促使推迟接种而非永久避免。许多临床工作都集中在识别虚假禁忌症上——例如轻微疾病、稳定状况或家族史——这些情况不构成不接种疫苗的理由。

Clinical relevance

正确应用禁忌症和注意事项可以避免罕见的严重反应，同时避免因虚假禁忌症而导致符合条件的人群未接种疫苗所造成的更大危害。本条目解释了资格背后的原则；它不能替代当前的产品说明书、官方免疫接种时间表或个体化临床评估，也不提供剂量建议。

Epidemiology

真正的禁忌症适用于极少数人群，而虚假禁忌症很常见，是公认的错过疫苗接种机会的原因。严重的过敏反应是后续剂量接种的典型禁忌症，但这种情况很少见；例如，mRNA COVID-19疫苗接种后过敏反应的发生率估计为每百万剂次几例。

Evidence & guidelines

国家免疫咨询机构根据产品数据、监测和因果关系审查，为每种疫苗维护着真正的禁忌症和注意事项表格；一般的免疫接种实践参考资料汇编了这些原则。独立的因果关系评估，例如医学研究所的审查，为哪些不良反应是已确定的，因此与禁忌症决策相关提供了依据。

History

随着免疫接种计划的成熟，咨询委员会将禁忌症和注意事项编纂成文，以规范谁应该接种疫苗，谁不应该接种疫苗。一个反复出现的主题是努力纠正虚假禁忌症——曾经被认为会排除疫苗接种的许多情况后来被证明并非如此——以减少错过接种机会，同时保留真正的安全限制。

Debates

在再次接种疫苗前，应如何评估先前的过敏反应？

区分真正的过敏性禁忌症与较轻微或偶然的反应，会影响是否不接种后续剂量；过度归因可能剥夺所需的保护，而识别不足则可能导致严重反应，且评估可能在临床上存在细微差别。

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Offit

Seminal works

• iom-2012

Frequently asked questions

禁忌症和注意事项有什么区别？

禁忌症意味着不应接种疫苗，因为发生严重反应的风险明显大于收益。注意事项意味着可能存在风险增加或反应减弱的情况，因此接种或推迟接种的决定需要仔细判断，而非完全避免。

什么是虚假禁忌症？

虚假禁忌症是指常被错误地认为会阻止疫苗接种的情况——例如轻微疾病、稳定的慢性病或有反应家族史——但实际上并不构成不接种疫苗的理由。虚假禁忌症是错过疫苗接种的常见原因。