幻肢感和幻肢痛

幻肢感是指缺失的肢体仍然存在的体验，而幻肢痛是指感知到源自缺失肢体的疼痛感。两者在截肢后都很常见，并且是肢体缺失康复中的核心问题，因为疼痛会限制功能、睡眠和假肢使用。

Definition

幻肢感是指对截肢肢体仍然存在的非疼痛性感知，而幻肢痛是指感知到位于缺失肢体的疼痛；两者都与残肢痛（即在剩余肢体组织中感受到的疼痛）有所区别。

Scope

本条目描述了幻肢感和幻肢痛现象、其主要解释以及它们与康复的相关性。它区分了幻肢痛和残肢（残端）痛，并将该主题作为参考教育内容处理；它不提供止痛方案或个体化的疼痛管理建议。

Core questions

• 幻肢感、幻肢痛和残肢痛有什么区别？
• 截肢后幻肢痛有多常见？
• 幻肢现象的潜在机制是什么？
• 为什么幻肢痛对康复和假肢使用很重要？

Key concepts

• 幻肢感
• 幻肢痛
• 残肢（残端）痛
• 皮层重组
• 伸缩感
• 去传入

Key theories

皮层重组理论

幻肢痛与去传入后躯体感觉皮层的重组相关，其中代表缺失肢体的皮层区域部分被邻近身体区域占据；重组程度与疼痛强度相关。

外周和脊髓贡献

残余外周神经（包括神经瘤和异位放电）和脊髓处理的变化被认为与中枢机制共同作用，支持幻肢痛的多层面观点。

Mechanisms

幻肢现象被理解为肢体切除后神经系统多个层面的变化所引起。在外周，被切断的神经可以形成神经瘤并产生异常的自发活动。在中枢，正常感觉输入的丧失（去传入）与躯体感觉皮层的重组相关，并且这种重组的程度与幻肢痛的强度相关。诸如伸缩感（幻肢随时间缩短）和视觉反馈对幻肢体验的影响等观察结果表明，大脑的身体表征是一个关键因素，补充了外周和脊髓机制。

Clinical relevance

幻肢痛在截肢后很常见，并且会干扰睡眠、情绪、日常活动和对假肢的耐受性，因此识别和解决幻肢痛是康复不可或缺的一部分。这里的描述旨在教育目的，解释了这种现象及其提出的机制，并非选择或剂量任何特定治疗的指南，这需要个体化的临床评估。

Epidemiology

大量截肢者报告有幻肢痛，许多叙述性综述将其描述为大多数截肢者在某个时候都会发生，尽管频率和持续时间的估计因定义和随访而异。非疼痛性幻肢感更为普遍，残肢痛也经常并存。

Evidence & guidelines

大部分文献由机制研究和综合临床及神经影像学发现的叙述性综述组成；许多干预措施的高质量比较证据仍然有限，综述强调了这种不确定性。这里的描述总结了这些描述性文献和综述，而不是认可特定的疗法。

History

对缺失肢体感觉的描述可追溯到19世纪的临床记录，幻肢一词也在那个时代进入医学领域。现代理解在20世纪后期取得了进展，通过将幻肢痛与皮层重组联系起来的工作，以及对身体表征和视觉反馈的有影响力观察，将幻肢现象重新定义为可塑的、动态的神经系统的产物。

Debates

幻肢痛是中枢性的还是外周性的？

研究人员就皮层重组、脊髓变化和外周神经活动对幻肢痛的相对贡献进行辩论，这对于如何概念化这种现象具有影响；大多数当前观点认为它是多层面的，而非纯粹的中枢性或外周性。

Key figures

• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran
• Lone Nikolajsen
• Troels Staehelin Jensen

Seminal works

• flor-2002
• ramachandran-1998
• nikolajsen-2001

Frequently asked questions

幻肢痛和残端痛是一回事吗？

不是。幻肢痛被认为是来自缺失的肢体，而残肢（残端）痛则是在剩余的肢体组织中感受到的；两者经常同时发生，但却是不同的现象。

截肢后幻肢痛常见吗？

是的。许多人在截肢后某个时候会经历幻肢痛，而非疼痛性幻肢感则更为常见，尽管报告的频率因定义和手术后时间而异。