胸部创伤

胸部创伤是指胸壁及其所保护的器官——肺、心脏、大血管、食道和膈肌——的损伤。由于胸腔容纳了呼吸和中心循环的结构，胸部损伤可能迅速损害通气功能或导致大出血，少数危及生命的紧急情况是早期死亡的主要原因。

Definition

胸部创伤是指胸骨壁、胸膜腔、肺、纵隔结构、心脏、大血管、食道或膈肌受到钝性或穿透性力量的机械损伤，可能损害通气、氧合或中心循环。

Scope

本主题涵盖胸部损伤的机制、从肋骨骨折和肺挫伤到气胸、血胸、连枷胸以及心脏和大血管损伤的病变谱，以及对气体交换和循环的生理影响。它是一个关于胸部损伤模式的参考和教育性概述，不提供治疗方案。

Core questions

• 钝性和穿透性机制如何损伤胸壁和胸腔内器官？
• 胸部损伤为何能如此迅速地损害通气和循环？
• 危及生命的即时胸部损伤与随时间演变的损伤有何区别？
• 肺挫伤和连枷胸如何影响气体交换？

Key concepts

• 气胸和张力性气胸
• 血胸
• 连枷胸和反常运动
• 肺挫伤
• 心包填塞
• 减速引起的钝性主动脉损伤
• 气管支气管和膈肌损伤
• 通气和氧合受损

Mechanisms

减速或挤压造成的钝性力会导致肋骨骨折、肺部挫伤（肺挫伤），并可能通过固定点（如主动脉峡部）的剪切力破坏活动的大血管。当几根相邻的肋骨在两个地方骨折时，游离的节段会随呼吸出现反常运动（连枷胸），这与潜在的挫伤一起损害气体交换。穿透性力会穿透胸膜，并可能沿其路径损伤肺、心脏或大血管。空气或血液在胸膜腔内积聚会导致肺塌陷（气胸、血胸）；在张力作用下，胸膜内压升高并阻碍静脉回流。心包内的血液会压迫心脏并限制充盈（心包填塞）。常见的后果是通气和氧合受损以及心输出量减少。

Clinical relevance

胸部损伤是创伤死亡率的重要原因，少数情况因损害呼吸或中心循环而立即危及生命。了解这些模式有助于解释为什么胸部检查要早期进行，以及为什么根据损伤机制可以预料到某些损伤。本条目是描述性和教育性的，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

胸部损伤在严重创伤中很常见，在很大一部分死亡病例中存在，通常与头部和腹部损伤同时发生。在许多民用环境中，道路交通事故和跌落等钝性机制占主导地位，肋骨骨折和肺挫伤是最常见的损伤，而穿透性机制则反映了当地的暴力模式。

Evidence & guidelines

美国东部创伤外科学会（Eastern Association for the Surgery of Trauma）的实践指南涉及肺挫伤和连枷胸的治疗（Simon, 2012）。欧洲创伤出血指南（Spahn, 2013）涵盖了严重胸部和多区域损伤伴随的出血和凝血功能障碍，解剖损伤评分（Baker, 1974）将胸部损伤置于总体损伤严重程度的背景下。

History

对危及生命的胸部损伤以及胸膜腔生理学的认识，是通过20世纪战时和民用外科经验发展起来的。对连枷胸的理解从单纯的胸壁力学转向了潜在肺挫伤在损害气体交换中的核心作用，从而塑造了对这些损伤的认识。

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

为什么张力性气胸会迅速危及生命？

当空气在胸膜腔内积聚并产生压力时，肺部会塌陷，升高的胸膜内压会阻碍静脉回流到心脏，从而可能急剧降低心输出量；它是危及生命的即时胸部损伤之一。

是什么导致连枷胸损害呼吸？

当胸壁的一部分因多处双重肋骨骨折而分离时，它会随呼吸出现反常运动，但更大的问题通常是潜在的肺挫伤，其本身就会损害气体交换。