脑卒中

脑卒中是一种由血管原因（血流阻塞，即缺血性卒中；或出血，即出血性卒中）导致脑、脊髓或视网膜局灶性损伤引起的急性神经功能障碍发作。它是脑血管病理学的一个典型例子，其中脑循环中断会迅速导致区域特异性功能丧失。

Definition

卒中是由血管源性中枢神经系统局灶性梗死或出血引起的急性神经功能障碍发作；缺血性卒中是由于供血动脉闭塞所致，而出血性卒中是由于血管破裂进入或围绕脑组织所致，这在21世纪更新的卒中正式定义中有所阐明。

Scope

本条目涵盖卒中作为脑血管疾病的病理学基础：缺血性和出血性机制的区别、梗死和缺血半暗带的概念，以及脑梗死的形态学演变。它是一个参考性和教育性的概述，不提供急性管理或治疗指导。

Core questions

• 在机制和组织损伤层面，缺血性卒中与出血性卒中有什么区别？
• 什么是缺血半暗带，它对不可逆损伤的程度为何重要？
• 脑梗死在形态学上随时间如何演变？

Key concepts

• 缺血性卒中（梗死）
• 出血性卒中（脑内出血和蛛网膜下腔出血）
• 缺血半暗带
• 脑梗死和液化性坏死
• 局灶性神经功能缺损
• 脑动脉粥样硬化和心源性栓塞
• 血管区域和选择性脆弱性

Mechanisms

在缺血性卒中中，脑动脉闭塞——通常是由于动脉粥样硬化斑块上的局部血栓形成，或通常是心源性栓塞——导致受累区域缺氧和葡萄糖。致密缺血的核心区域迅速发生梗死，周围环绕着一个灌注不足但仍存活的半暗带组织，该组织可能被挽救或进展为梗死，具体取决于缺血的持续时间和严重程度。梗死的脑组织发生液化性坏死，随后巨噬细胞清除死亡组织，边缘发生反应性胶质增生，留下囊性空腔。在出血性卒中中，血管破裂——例如由于高血压性小血管病、动脉瘤破裂或血管畸形——导致血液进入脑实质或蛛网膜下腔，通过占位效应、颅内压升高和外渗血液的毒性作用造成损伤。

Clinical relevance

卒中会产生突然的局灶性神经功能缺损，其模式反映了受影响的血管区域，而潜在的病理学对于理解脑血管疾病至关重要。本条目描述了疾病过程以供参考和教育；它不是急性诊断或治疗的指南，这些内容在临床指南中有所阐述。

Epidemiology

卒中是全球主要的死亡原因和获得性成人残疾原因之一，也是全球神经系统疾病负担的最大贡献者之一。缺血性卒中占大多数病例，脑内出血和蛛网膜下腔出血占其余部分，发病率随年龄增长而急剧上升。

Evidence & guidelines

卒中的当代定义由美国心脏协会/美国卒中协会声明阐明，急性缺血性卒中的早期管理遵循共识性临床指南。负担估计来自全球疾病负担神经系统疾病分析。

History

临床现象长期以来被称为“中风”（apoplexy），卒中的血管基础——区分梗死和出血——通过19世纪和20世纪的病理学关联得以阐明。可挽救的缺血半暗带概念和现代基于组织的卒中定义反映了病理学与影像学的后期整合。

Debates

卒中应根据临床功能缺损持续时间还是组织损伤来定义？

传统定义依赖于临床功能缺损持续超过24小时，但更新的21世纪定义将重点转移到中枢神经系统梗死或出血的证据，认识到即使症状是短暂的，影像学也能显示组织损伤。

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

缺血性卒中和出血性卒中有什么区别？

缺血性卒中是由脑动脉阻塞导致血液供应中断并引起梗死所致，而出血性卒中是由于血管破裂导致血液流入或围绕脑部。它们都具有血管原因的特点，但在机制和组织损伤方面有所不同。

什么是缺血半暗带？

半暗带是围绕致密缺血梗死核心的灌注不足但仍存活的脑组织边缘；它是否存活或进展为梗死取决于血流量减少的严重程度和持续时间。这是一个描述性概念，并非治疗建议。