急性卒中

急性卒中是指脑部血液供应中断导致的脑功能突然丧失，其原因可能是动脉闭塞（缺血性卒中）或血管破裂出血（出血性卒中）。它是一种时间敏感的神经系统急症，也是导致死亡和长期残疾的主要原因，因此快速识别对于急诊和危重症护理至关重要。

Definition

卒中是指脑、脊髓或视网膜梗死或出血引起的局灶性神经功能障碍急性发作；绝大多数卒中是缺血性的，由动脉闭塞导致脑部某个区域血流中断，而少数是出血性的，由血管破裂引起。

Scope

本条目涵盖急性卒中的定义和主要类型、脑缺血的病理生理学和缺血半暗带、时间依赖性可挽救脑组织的概念以及流行病学负担。它是一个概念性参考，不提供溶栓或取栓的资格标准、药物剂量或个体化治疗说明。

Core questions

• 缺血性卒中与出血性卒中有什么区别？
• 什么是缺血半暗带，它为什么重要？
• 为什么急性卒中被描述为时间敏感的急症？
• 卒中在全球造成了多大的死亡和残疾负担？

Key concepts

• 缺血性卒中与出血性卒中
• 脑缺血与梗死
• 缺血半暗带（可挽救组织）
• 时间依赖性神经元丢失（“时间就是大脑”）
• 再灌注概念（溶栓和取栓）
• 卒中作为致残的主要原因

Mechanisms

在缺血性卒中中，供应脑部的动脉被阻塞，通常是由于血栓形成或栓塞，从而突然切断了对受累区域的氧气和葡萄糖供应。该区域的核心部分会迅速梗死，但周围区域——缺血半暗带——虽然灌注不足，但在有限时间内仍具有活力，它是再灌注策略的目标（Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018）。在出血性卒中中，血管破裂，出血既剥夺了下游组织的血流，又对周围脑组织造成机械性和毒性损伤。由于一旦血流丧失，神经元会逐渐死亡，因此该综合征本质上是时间依赖性的，这构成了早期恢复灌注可挽救更多脑组织的原则（Powers, 2019）。

Clinical relevance

急性卒中是急诊和危重症护理的核心参考综合征，它解释了为什么突发性神经功能缺损被视为急症以及为什么识别速度至关重要。本条目解释了卒中如何定义、分类和研究，以及半暗带的生理学；它是描述性的，不指导个体溶栓或取栓、药物治疗或其他治疗的资格，这些治疗遵循当前的卒中指南和机构方案。

Epidemiology

卒中是全球主要的死亡原因之一，也是获得性成人残疾的首要原因，其终生风险估计值很高，因地区而异，并且在许多人群中呈上升趋势（GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators, 2018）。缺血性卒中占绝大多数病例，而出血性卒中虽然比例较小但致死率更高。

History

卒中在历史上被称为“中风”，直到脑梗死和出血的血管基础被阐明后才对其有了大致的了解。脑成像技术的出现使得缺血性卒中和出血性卒中能够可靠地区分，而静脉溶栓以及后来的血管内取栓能够挽救缺血半暗带的证明，彻底改变了急性期护理（Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018）。随后的指南将这些证据整合到基于时间的早期管理框架中（Powers, 2019）。

Debates

治疗时间窗可以延长到多远？

使用影像学技术识别可挽救半暗带的试验已将部分患者的再灌注资格延长到经典早期时间窗之外，重新定义了时间流逝与治疗益处之间的关系。

Seminal works

• powers-2019
• berkhemer-2015
• nogueira-2018

Frequently asked questions

缺血性卒中和出血性卒中有什么区别？

缺血性卒中是由动脉阻塞导致脑部部分区域血流中断引起的，而出血性卒中是由血管破裂导致脑内或脑周出血引起的；大多数卒中是缺血性的，但出血性卒中往往更致命。

为什么卒中被称为时间敏感的急症？

脑组织在缺血后会逐渐死亡，而周围处于危险但仍有活力的组织（半暗带）只能在有限的时间内被挽救，因此越早恢复血流，就能保留越多的脑功能。