成人吞咽困难：卒中后和退行性疾病

成人吞咽困难常由神经损伤或疾病引起。卒中是最常见的急性病因，而帕金森病、痴呆和肌萎缩侧索硬化症等进行性疾病则会导致吞咽障碍随时间推移而发展。在这两种情况下，口腔和咽部阶段神经肌肉控制的紊乱都会威胁气道安全和足够的摄入。

Definition

成人神经源性吞咽困难是指成人因神经系统疾病或损伤，或其对吞咽肌肉的控制受损而导致的吞咽障碍，表现为急性（如卒中后）或进行性（如神经退行性疾病），并威胁吞咽安全性和效率。

Scope

本条目涵盖成人神经源性获得性口咽性吞咽困难，重点关注卒中后吞咽困难和退行性疾病中的吞咽困难。它描述了典型的机制、患病率、并发症以及筛查和器械评估的作用。它是一个关于成人神经源性吞咽困难如何被理解和表征的参考概述；它不提供个性化的评估或治疗指导。

Core questions

• 卒中如何损害吞咽功能？卒中后吞咽困难的发生频率如何？
• 帕金森病、痴呆和ALS中的吞咽困难如何表现和进展？
• 成人神经源性吞咽困难的主要并发症有哪些？
• 为什么建议在急性卒中后进行早期吞咽困难筛查？

Key concepts

• 卒中后吞咽困难
• 神经源性和进行性吞咽困难
• 口咽性吞咽困难
• 误吸和吸入性肺炎
• 无声误吸
• 卒中后吞咽困难筛查
• 器械评估（视频荧光透视检查，FEES）

Mechanisms

神经损伤会破坏吞咽的感觉和运动控制。卒中后，皮质、皮质下或脑干吞咽网络的损伤可能导致咽部吞咽延迟或减弱，喉部抬高和气道关闭减少，以及食团清除受损，有时伴有感觉减退和无声误吸。在退行性疾病中，运动控制（如帕金森病和ALS）或认知和自主进食（如痴呆）的进行性丧失会导致口腔和咽部功能障碍随时间推化而恶化。这些变化增加了食物进入气道和摄入不足的风险（Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016）。

Clinical relevance

成人神经源性吞咽困难与吸入性肺炎、营养不良、脱水、住院时间延长和生活质量下降相关，卒中指南建议在经口进食前进行早期吞咽筛查，以识别高危患者。本条目描述了这些关联和筛查的理由；具体的评估和管理决策属于治疗个体的护理团队（Martino, 2005; Powers, 2019）。

Epidemiology

系统评价报告显示，卒中后大量患者存在吞咽困难，当使用器械评估而非筛查评估时，估计值会升高。口咽性吞咽困难在帕金森病中也很常见——其患病率估计值在患者自述和客观测量方法之间存在差异——以及在阿尔茨海默病和其他退行性疾病中（Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016）。

History

随着言语-语言病理学领域器械吞咽评估和康复方法的发展，吞咽困难作为卒中主要且可治疗的后果的认识在20世纪后期逐渐增强。对发病率和并发症的系统性综合，以及将早期吞咽筛查纳入急性卒中指南，巩固了神经源性吞咽困难作为卒中和神经退行性疾病护理标准组成部分的地位（Martino, 2005; Powers, 2019）。

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

卒中后吞咽困难的常见程度如何？

系统评价报告显示，相当一部分卒中患者存在吞咽困难，估计值取决于评估方法——床边筛查的估计值较低，而视频荧光透视检查等器械检测的估计值较高。

为什么在卒中后早期进行吞咽筛查？

在经口进食前进行早期筛查有助于识别有误吸风险的患者，以便安全地管理进食；卒中指南建议将吞咽困难筛查作为急性期护理的一部分。