卒中康复

卒中康复是一个协调的多学科过程，旨在帮助卒中患者恢复功能和独立性。由于大部分运动功能恢复发生在卒中后的数周和数月内，并受训练的影响，康复旨在尽可能最大限度地恢复功能，并在功能障碍持续存在时支持代偿和适应。

Definition

卒中康复是在卒中后提供的一系列多学科、目标导向的干预措施，旨在减轻损伤和残疾，恢复活动和参与，并在未能完全康复时支持适应。

Scope

本主题将卒中康复作为一个参考主题进行介绍：支撑康复的恢复机制、康复所涉及的领域（运动、感觉、语言、认知、吞咽、情绪和日常生活活动）、有组织的卒中单元和团队护理的作用，以及证据基础的结构。本内容旨在提供教育信息，不提供个性化的治疗指导。

Core questions

• 哪些康复干预措施能改善卒中后的手臂功能、行走和独立性，证据强度如何？
• 自发恢复和训练诱导的可塑性如何各自对结果产生影响，以及时机的重要性如何？
• 与一般护理相比，有组织的、团队协作的卒中单元护理如何改变预后？
• 卒中后如何测量运动、语言、认知和功能结果？

Key concepts

• 卒中单元和有组织的住院护理
• 重复的、任务特异性训练
• 自发恢复和早期恢复窗口
• 功能恢复与代偿
• 多学科目标设定
• 功能结果测量（例如，日常生活活动、步态）

Key theories

使用依赖性运动恢复

卒中后的运动恢复通过高强度、重复的、任务特异性练习得到支持，这些练习能促进存活网络中经验依赖性可塑性，并与时间有限的自发性生物恢复同时进行。

Mechanisms

卒中后，恢复反映了可逆性损伤的早期消退以及存活神经网络的重组。重复的、任务特异性的、高强度的练习能够促进这种经验依赖性可塑性，并与更好的运动结果相关；提供协调、早期、多学科治疗的有组织的卒中单元护理，相对于组织性较差的护理，能提高生存率和功能独立性。当损伤持续存在时，康复通过适应性策略、辅助技术和环境改造来支持代偿。

Clinical relevance

卒中康复由多学科团队在住院、门诊和社区环境中提供，并已在临床指南中进行了总结。本条目描述了如何支持和衡量恢复；它是一个参考性概述，不规定具体的治疗方法、强度或个性化方案。

Epidemiology

卒中是全球导致长期残疾的主要原因之一，许多幸存者遗留有持续的运动、语言、认知或功能障碍，这使得康复成为全球卒中后护理的重要组成部分。

History

在20世纪下半叶，卒中康复从一般的康复护理发展成为有组织的、循证的实践。随着卒中专科病房被证明能改善预后，以及后来对神经可塑性和高强度任务特异性训练的强调，重塑了当代的治疗方法。

Debates

治疗强度应多大，何时开始？

通常，更多的任务特异性练习量与更好的运动恢复相关，但卒中后训练的最佳剂量、内容和时机仍在积极研究中。

Seminal works

• langhorne-2011
• langhorne-2009
• winstein-2016

Frequently asked questions

卒中康复何时开始？

康复通常是卒中后早期有组织卒中护理的一部分，由协调团队评估需求并设定目标；早期是大部分自发恢复发生的时期，尽管康复会持续到亚急性和慢性阶段。

关于重复性任务训练的证据怎么说？

系统评价表明，重复的、任务特异性练习可以改善卒中后的功能能力，这是高强度、目标导向练习成为卒中康复中反复出现原则的原因之一；这是对证据的一般性描述，而非个性化建议。