缺血性卒中

缺血性卒中是一种神经功能障碍发作，由供应动脉闭塞或严重狭窄后引起的局灶性脑、脊髓或视网膜梗死所致。它是最常见的卒中亚型，也是导致残疾的主要原因，其特征是组织损伤，并由围绕不可逆损伤核心的可挽救半暗带概念所塑造。

Definition

缺血性卒中是中枢神经系统梗死，是一种局灶性神经功能障碍发作，由动脉闭塞或严重低灌注导致脑、脊髓或视网膜组织梗死引起，其定义特征是可证明的组织损伤而非症状持续时间。

Scope

本条目定义了缺血性卒中，概述了其主要机制和缺血核心-半暗带模型，介绍了常见的病因学分类，并引导读者了解急性护理的时间关键逻辑。它是一个参考和教育性概述，不为任何个体提供诊断或治疗建议。

Core questions

• 缺血核心与半暗带的区别是什么，为什么这很重要？
• 导致梗死的动脉闭塞的主要原因有哪些？
• 缺血性卒中如何按机制分类？
• 为什么缺血性卒中被视为时间关键的急症？

Key concepts

• 脑梗死
• 缺血核心和半暗带
• 大血管闭塞与小血管闭塞
• 心源性栓塞（例如心房颤动）
• 动脉粥样硬化和动脉-动脉栓塞
• TOAST 病因学分类
• 再灌注（溶栓和血栓切除术）作为研究确立的策略
• “时间就是大脑”

Mechanisms

缺血性卒中始于脑动脉闭塞，最常见的原因是动脉粥样硬化斑块上的血栓形成、来自心脏或近端动脉的栓子，或小血管（腔隙性）疾病。血流中断导致组织缺氧和缺糖；血流最低的中心核心会迅速发生不可逆梗死，而周围的半暗带在有限时间内保持电静止但代谢活跃，是再灌注的目标。现代定义将诊断锚定于可证明的梗死（Sacco et al., 2013）。时间敏感的再灌注是静脉溶栓（NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1995）和针对大血管闭塞的血管内血栓切除术（Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016）等既定急性策略的基础。

Clinical relevance

了解缺血性卒中的机制和分类有助于批判性阅读脑血管文献以及急性再灌注和预防的证据。本条目描述了缺血性卒中如何被表征和研究；它不是个体诊断或治疗的基础，个体诊断和治疗取决于临床评估、影像学、入选标准和当前指南，并由治疗团队负责（Powers et al., 2019）。

Epidemiology

缺血性卒中是大多数人群中最常见的卒中亚型，也是导致长期残疾的主要原因。发病率随年龄增长而急剧上升，其风险受高血压、心房颤动、糖尿病、吸烟和动脉粥样硬化负荷的影响。广泛的综述总结了该疾病的全球规模和风险因素概况（Hankey, 2017）。

Evidence & guidelines

基于组织的定义由 Sacco 等人（2013）提出。里程碑式的试验确立了静脉溶栓（NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1995）以及针对大血管闭塞的血管内血栓切除术，后者通过一项汇总的个体患者荟萃分析得到巩固（Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016）。急性管理总结在 AHA/ASA 早期管理指南中（Powers et al., 2019）。

History

在20世纪的大部分时间里，急性缺血性卒中没有经过验证的时间关键疗法。NINDS 试验（1995）确立了早期静脉注射组织型纤溶酶原激活剂可以改善预后，开启了急性再灌注的时代。二十年后，一系列随机试验及其汇总荟萃分析证明了血管内血栓切除术对大血管闭塞的益处（Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016），而基于组织的卒中再定义将诊断重新定位为可证明的梗死（Sacco et al., 2013）。

Debates

治疗时间窗应如何定义？

早期试验使用从症状发作开始的固定时间窗，但对可挽救半暗带的影像学研究已将注意力转向基于组织的患者选择，这可能延长部分患者的符合条件范围；如何最好地选择超出标准时间窗的患者仍然是一个活跃的研究问题。

Key figures

• Ralph L. Sacco
• Olvert A. Berkhemer
• Mayank Goyal
• Werner Hacke

Seminal works

• sacco-2013
• ninds-1995
• berkhemer-2015
• goyal-2016

Frequently asked questions

缺血核心和半暗带有什么区别？

核心是血流量极低导致梗死迅速且不可逆的组织，而半暗带是周围功能受损但在有限时间内仍有活力的组织。半暗带是再灌注策略的目标。

缺血性卒中与短暂性脑缺血发作有何不同？

两者都源于缺血，但缺血性卒中涉及可证明的组织梗死，而根据现代基于组织的定义，短暂性脑缺血发作是短暂性缺血，没有留下持久的梗死。