卒中和脑血管疾病
卒中是一种由血管原因引起的脑、脊髓或视网膜局灶性损伤所致的急性神经功能障碍发作，传统上分为缺血性卒中（动脉闭塞引起）和出血性卒中（出血引起）。本领域旨在向读者介绍主要的脑血管综合征、其共同的血管逻辑，以及现代定义如何将临床事件与潜在的组织损伤联系起来。
Definition
卒中是归因于血管原因的急性局灶性神经功能障碍发作，包括中枢神经系统组织梗死（缺血性卒中）、脑内出血和蛛网膜下腔出血；现代基于组织的定义将临床事件与血管损伤的证据而非单纯的症状持续时间联系起来。
Scope
本领域条目将脑血管疾病家族置于临床神经病学范畴内：缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑内出血和蛛网膜下腔出血。它介绍了时间关键性脑损伤的常用词汇、缺血与出血的区别，以及卒中如何定义和分类。它是一个参考和教育性概述，不提供诊断或治疗建议。
Sub-topics
Core questions
- 缺血性卒中和出血性卒中有什么区别，这种区别为何重要？
- 卒中的定义是如何从纯粹基于时间的观念转变为基于组织的观念的？
- 本领域中主要包括哪些脑血管综合征？
- 为什么卒中在其所有亚型中都被视为时间关键性急症？
Key concepts
- 缺血性卒中与出血性卒中
- 局灶性与全身性神经功能障碍
- 卒中和短暂性脑缺血发作的基于组织的定义
- 脑血管分布区和Willis环
- 时间关键性脑损伤（“时间就是大脑”）
- 一级预防与二级预防
- 卒中是死亡和残疾的主要原因
Mechanisms
脑血管疾病有一个共同的最终通路，即神经组织血供中断。在缺血性卒中中，脑动脉闭塞导致下游组织缺氧和缺糖，产生梗死核心，周围环绕着可能可挽救的半暗带。在出血性卒中中，血管破裂使血液进入脑实质（脑内出血）或蛛网膜下腔（蛛网膜下腔出血），通过占位效应、颅内压升高和继发过程造成损伤。短暂性脑缺血发作反映了暂时的缺血，没有持久的梗死。当代定义围绕可证实的组织损伤而非旧的24小时症状规则（Sacco et al., 2013）重新定义了这些事件。
Clinical relevance
此处收集的脑血管综合征在全球神经系统急症和长期残疾中占很大比例，使其成为临床神经病学的核心。本领域描述了这些疾病如何定义、分类和研究；它是一个教育性导向，而不是诊断或治疗任何个体的基础，这取决于临床评估和当前指南。
Epidemiology
卒中是全球死亡和获得性残疾的主要原因之一。基于人群的研究显示，不同地区和卒中亚型的发病率和早期病死率存在很大差异（Feigin et al., 2009）。缺血性卒中是大多数人群中最常见的亚型，而脑内出血和蛛网膜下腔出血所占比例较小但严重程度高。
Evidence & guidelines
卒中及其亚型的当代定义载于美国心脏协会/美国卒中协会声明（Sacco et al., 2013）。广泛的临床概述总结了脑血管疾病的范围（Hankey, 2017），卒中和短暂性脑缺血发作后的二级预防原则在AHA/ASA指南中有所阐述（Kleindorfer et al., 2021）。详细的、亚型特异性证据在子主题中涵盖。
History
脑血管疾病在历史上被归类为“中风”，在20世纪的大部分时间里，卒中和短暂性脑缺血发作通过任意的24小时症状截止点进行区分。神经影像学的进展表明，许多短暂事件仍然会留下梗死，这促使人们转向基于组织的定义，将卒中和短暂性脑缺血发作与损伤证据而非单纯持续时间联系起来（Sacco et al., 2013）。
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- 缺血性卒中和出血性卒中有什么区别？
- 缺血性卒中是由于脑动脉阻塞导致组织血流不足，而出血性卒中是由于出血，无论是进入脑组织（脑内出血）还是进入蛛网膜下腔。它们都导致急性神经系统后果，但在病因和病程上有所不同。
- 为什么卒中现在通过组织损伤而不是症状持续时间来定义？
- 影像学显示，许多短暂事件仍会导致永久性梗死，因此旧的24小时规则不能可靠地区分卒中和短暂性脑缺血发作。更新后的定义将诊断与血管原因引起的中枢神经系统损伤证据联系起来。