脑出血

脑出血是直接发生在大脑实质内的出血，是致命性最高的常见卒中形式。它通常是由于小血管破裂引起的，常发生于慢性高血压或脑淀粉样血管病变背景下，其病程主要取决于血肿的大小、位置以及早期扩大的风险。

Definition

脑出血是脑血管破裂导致脑实质内出血，形成的血肿的大小、位置和扩大趋势决定了神经损伤的程度；自发性脑出血最常与慢性高血压或脑淀粉样血管病变有关。

Scope

本条目定义了自发性（非创伤性）脑出血，概述了其主要病因和血肿扩大的机制，并向读者介绍了严重程度的决定因素。它是一个参考性和教育性的概述，不为任何个体提供诊断或治疗建议。

Core questions

• 是什么导致脑内小血管破裂进入脑实质？
• 为什么早期血肿扩大是预后的重要决定因素？
• 高血压性（深部）出血和淀粉样蛋白相关性（脑叶）出血有何不同？
• 为什么脑出血的早期死亡率高于缺血性卒中？

Key concepts

• 脑实质血肿
• 慢性高血压小血管病
• 脑淀粉样血管病变
• 深部与脑叶位置
• 血肿扩大
• 血肿周围水肿
• 脑室内延伸和脑积水
• 颅内压升高

Mechanisms

自发性脑出血是由于慢性疾病削弱了脑内小血管，导致其破裂。长期高血压会损害深部穿支动脉，易导致基底节、丘脑、脑桥和小脑出血，而脑淀粉样血管病变则会削弱皮层和软脑膜血管，易导致脑叶出血。渗出的血液形成血肿，通过直接破坏和占位效应损伤组织；发病后数小时内的早期血肿扩大预后不良，而周围的血肿周围水肿、脑室内延伸和颅内压升高则会导致继发性损伤（Cordonnier et al., 2018）。基于组织的卒中定义将症状性脑实质出血归类为卒中亚型（Sacco et al., 2013）。

Clinical relevance

了解病因、部位模式和血肿扩大机制有助于批判性阅读出血性卒中文献。本条目描述了脑出血的特征和研究方法；它不是个体诊断或治疗的依据，个体诊断和治疗取决于临床评估、影像学检查和当前指南，并由治疗团队负责（Greenberg et al., 2022）。

Epidemiology

脑出血是卒中亚型中不如缺血性卒中常见的一种，但在主要亚型中早期病死率最高，幸存者中致残率也较高（Feigin et al., 2009）。发病率随年龄增长和高血压患病率的增加而升高；脑淀粉样血管病变是老年人脑叶出血的重要原因。

Evidence & guidelines

Cordonnier 等人（2018）综述了急性治疗方法和血肿扩大的生物学机制。AHA/ASA 的连续指南（Hemphill et al., 2015; Greenberg et al., 2022）总结了管理方法，症状性脑实质出血作为卒中亚型的分类遵循更新的定义（Sacco et al., 2013）。

History

长期以来，脑出血主要被理解为影响脑深部结构的、高血压的并发症。对脑淀粉样血管病变的认识阐明了许多脑叶出血为何发生在血压正常的年长者中，而计算机断层扫描使得直接研究血肿大小、位置和早期扩大成为可能，从而重塑了预后和急性管理的概念（Cordonnier et al., 2018; Hemphill et al., 2015）。

Debates

手术在自发性脑出血中的作用是什么？

血肿清除术是否以及何时对患者有益，已在不同部位和技术下进行了研究，结果喜忧参半，手术与内科治疗的适应症仍是活跃的研究领域。

Key figures

• Charlotte Cordonnier
• Steven M. Greenberg
• Craig S. Anderson
• J. Claude Hemphill

Seminal works

• sacco-2013
• hemphill-2015
• cordonnier-2018

Frequently asked questions

脑出血与蛛网膜下腔出血有何不同？

脑出血是出血进入脑组织本身，形成脑实质血肿，而蛛网膜下腔出血是出血进入充满脑脊液的蛛网膜下腔，最常见的原因是动脉瘤破裂。

为什么早期血肿扩大很重要？

血肿可在发病后数小时内增大，增加占位效应和组织损伤。由于血肿扩大与不良预后相关，因此它是预后和急性管理研究的重点。