除颤与电疗

除颤是通过向心脏施加受控电击，以终止可电击的心脏骤停节律——心室颤动或无脉性室性心动过速——从而使有组织、有灌注的节律得以恢复。它与相关的电疗法一起，是复苏中最具时间关键性的干预措施之一，而自动体外除颤器的普及已将其应用范围从医院扩展到公共场所。

Definition

除颤是指向心脏施加非同步电击，使大部分心肌去极化，从而终止可电击的心脏骤停节律，使心脏固有的起搏活动能够重新建立有组织的节律。

Scope

本主题涵盖除颤的原理、其在复苏序列中的作用、与同步电复律的区别，以及自动体外除颤器和公共场所除颤的地位。本内容为描述性和教育性，不提供特定设备的操作说明、能量设置，也不能替代经过认证的培训。

Key concepts

• 可电击心律作为除颤的适应症
• 临界质量去极化以终止颤动
• 首次电击时间与生存链
• 自动体外除颤器 (AEDs)
• 公共场所除颤
• 同步电复律与非同步除颤
• 尽量减少电击期间按压的暂停

Mechanisms

除颤电击使电流通过心脏，同时使大部分心肌去极化，中断心室颤动或无脉性室性心动过速的无序折返电活动。随着混乱活动的终止，心脏固有的起搏组织可以恢复有组织的节律，从而产生脉搏。由于心脏骤停持续时间越长，除颤成功的可能性越低，并且暂停按压会减少灌注，因此指南强调早期电击和尽量减少电击前后的暂停。相比之下，同步电复律将电击时间与心动周期同步，用于有组织但不稳定的心律，而非颤动。

Clinical relevance

早期除颤是可电击心脏骤停“生存链”中的关键环节，自动体外除颤器使受过培训的急救人员和非专业人员能够在高级医疗救助到来之前进行除颤。本条目描述了除颤原理以供参考；设备操作、能量选择和时机应遵循当前指南、设备提示和正式培训，而非本摘要。

Epidemiology

院外可电击心脏骤停的生存率随着除颤延迟的每一分钟而下降，因此，在公共场所设置自动体外除颤器的项目已被研究作为缩短这一间隔并在目击心脏骤停时提高生存率的一种方法。

Evidence & guidelines

除颤在复苏序列中的适应症和地位已在欧洲复苏委员会和美国心脏协会的高级生命支持指南中阐明。公共场所除颤以及节律分析相对于胸外按压时机的试验为如何以及何时进行电击提供了依据。

History

体外除颤于20世纪中叶发展起来，并逐渐与胸外按压整合为统一的复苏序列。后来自动体外除颤器的发展，通过分析心律并建议电击，将除颤从医院和救护车扩展到公共场所和非专业急救人员的设置。

Debates

在除颤前是否应进行一段时间的心肺复苏，以及如何处理电击前后的暂停？

在首次心律分析和电击前进行一段时间的胸外按压，与尽早分析和电击相比，其益处已经过测试，但没有明确的总体生存率差异，因此重点仍在于尽量减少电击前后的中断，作为实际操作的关注点。

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

哪些心律可以用除颤治疗？

除颤治疗可电击的心律——心室颤动和无脉性室性心动过速——对心电静止或无脉性电活动无效。

除颤与同步电复律有何不同？

除颤在心脏骤停期间施加非同步电击以终止混乱的颤动，而同步电复律则将电击时间与心动周期同步，用于有组织但不稳定的心律。