癌症流行病学与预防
癌症流行病学与预防是医学肿瘤学的一个分支，研究癌症在人群中的发生频率、病因以及如何在疾病变得无法治愈之前减轻其负担。它将人群监测、致癌和可改变暴露因素的识别、遗传和感染性病因以及筛查和一级预防原则整合到一个癌症控制框架中。
Definition
癌症流行病学是研究人群中肿瘤疾病的分布和决定因素的学科；癌症预防是将这些知识应用于通过控制病因和早期检测来降低癌症发病率、发病率和死亡率。
Scope
该领域旨在引导读者了解肿瘤的人群层面研究：如何通过登记处测量发病率和死亡率，哪些暴露和宿主因素会增加癌症风险，以及如何推断预防和早期检测。它将五个主题——监测、可改变的风险因素、预防和筛查原则、遗传性癌症综合征以及感染相关恶性肿瘤——归为一组。它将这些作为理解癌症负担和病因的参考知识，而非针对个体患者的管理方案。
Sub-topics
Core questions
- 每种癌症的常见程度如何？其发病率和死亡率趋势如何随时间和地点变化？
- 哪些暴露和宿主因素导致癌症？有多少比例的病例是潜在可避免的？
- 癌症的早期检测何时能改善预后？筛查项目基于哪些原则是合理的？
- 遗传易感性和慢性感染如何影响特定个体和人群的癌症风险？
Key concepts
- 发病率和死亡率
- 癌症登记和监测
- 致癌物和可改变的风险因素
- 人群归因分数
- 一级、二级和三级预防
- 筛查和早期检测
- 遗传性癌症易感性
- 感染相关癌症
Key theories
- 多阶段致癌作用
- 癌症是通过随着时间积累的遗传和表观遗传改变而产生的，这就是为什么发病率随年龄急剧上升，以及为什么在任何阶段中断这一过程都可以降低风险。
- 可避免分数框架
- 相当大比例的癌症可归因于可识别的、潜在可改变的病因，因此估计归因分数可以指导预防在人群中产生最大效果的领域。
Mechanisms
在人群层面，癌症负担反映了暴露（烟草、饮食、辐射、感染因子）、宿主易感性（年龄、遗传变异）以及Hanahan和Weinberg描述的致癌作用的潜在多阶段生物学之间的相互作用。由于恶性转化通常需要数年到数十年的时间积累多种改变，因此暴露以概率方式作用并具有长潜伏期，预防通过消除或减少病因（一级预防）或在疾病变得致命之前检测和清除前体或早期疾病（二级预防）来发挥作用。量化每种病因对负担的贡献程度——归因分数——是从流行病学观察到预防政策的分析桥梁。
Clinical relevance
了解癌症流行病学是临床医生和公共卫生从业者解释风险、就可避免的暴露提供咨询以及推断谁可能受益于筛查或基因评估的基础。该领域描述了癌症负担和病因如何在人群层面建立，旨在作为参考指导；它不是个体化诊断或治疗建议的来源。
Epidemiology
癌症是全球主要的死亡原因之一，GLOBOCAN估计2022年全球约有2000万新发病例和近1000万死亡，发病模式因癌症部位、性别、年龄和地区而异。这一负担的很大一部分可归因于潜在可改变的因素，这是预防作为一门学科的经验基础。
History
癌症流行病学在二十世纪成熟起来，随着登记处、病例对照和队列研究设计以及统计方法的出现，使得大规模地将暴露与恶性肿瘤联系起来成为可能。Doll和Peto在1981年对可避免癌症病因的估计，明确了大部分癌症是可预防的观点，随后的全球负担估计进一步完善了这一图景。与此同时，以癌症标志性特征综合为高潮的分子研究将人群观察与机制生物学联系起来，将流行病学与致癌科学相结合。
Key figures
- Richard Doll
- Richard Peto
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Freddie Bray
Related topics
Seminal works
- doll-peto-1981
- hanahan-weinberg-2011
- bray-2024
Frequently asked questions
- 有多少癌症是可以预防的？
- 估计因人群而异，但里程碑式的和当代的分析将很大一部分癌症归因于潜在可改变的因素，例如烟草、饮食、肥胖、酒精、辐射和感染，这意味着通过预防，很大一部分癌症原则上是可以避免的。
- 癌症流行病学和癌症预防有什么区别？
- 流行病学测量癌症的发生频率并识别其在人群中的病因；预防则应用这些知识，通过消除病因或早期发现疾病来降低癌症发病率和死亡率。