慢性肾脏病

慢性肾脏病是指肾功能持续下降或肾脏损伤证据持续至少三个月。它通过估算的肾小球滤过率和白蛋白尿程度进行定义和分期，通过肾小球硬化和间质纤维化的最终共同途径进展，是心血管风险和全球肾衰竭负担的主要原因。

Definition

慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续三个月或更长时间，根据估算的肾小球滤过率和白蛋白尿水平进行分类，并伴有功能性肾单位的进行性丧失。

Scope

本条目涵盖慢性肾脏病作为一种综合征和病理终点：其定义和GFR/白蛋白尿分期、共同的进展机制、糖尿病和高血压等主要病因，以及其与急性肾损伤和心血管疾病的关系。它描述了该疾病的定义和研究方式，而非提供管理指导。

Core questions

• 肾功能和损伤如何随时间测量和分期？
• 慢性肾脏病在不同初始病因下进展的共同点是什么？
• 为什么慢性肾脏病与心血管风险如此密切相关？
• 急性肾损伤和慢性肾脏病如何相互作用？

Key concepts

• 估算的肾小球滤过率（eGFR）
• 白蛋白尿和GFR/白蛋白尿分期网格
• 肾单位丧失和残余肾单位的肾小球高滤过
• 肾小球硬化和肾小管间质纤维化
• 糖尿病和高血压是主要病因
• 慢性肾脏病中的心血管风险
• 进展为肾衰竭（终末期肾病）

Mechanisms

无论最初的损伤是什么，慢性肾脏病都倾向于遵循一个最终的共同途径。功能性肾单位的丧失增加了剩余肾单位的滤过负担，这种代偿性高滤过会产生血流动力学应力，随着时间的推移，会损害剩余的肾小球。肾素-血管紧张素系统的激活、蛋白尿、炎症和促纤维化信号驱动进行性肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。结果是滤过功能自我持续的下降，一旦大量瘢痕形成，这种下降在很大程度上是不可逆的，并伴有体液、电解质、酸碱、矿物质和血液学稳态的紊乱。

Clinical relevance

慢性肾脏病是一种常见疾病，显著增加心血管风险，并可能进展为需要透析或移植的肾衰竭。本条目解释了慢性肾脏病的定义、分类和研究方式，并非针对个体患者的诊断或治疗建议来源。

Epidemiology

慢性肾脏病影响全球大部分成年人口，糖尿病和高血压是主要病因；其患病率随年龄增长而升高。急性肾损伤发作与慢性肾脏病发生或加速的风险增加相关。

History

肾脏疾病按功能分期的概念在21世纪初正式确立，当时美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）的分类将慢性肾脏病按估算的肾小球滤过率分为不同阶段。随后的国际（KDIGO）框架增加了白蛋白尿作为第二个轴心，认识到滤过和损伤标志物都能预测结局，并且大型综述整合了该疾病的流行病学、机制和后果。

Debates

慢性肾脏病应如何定义和分期？

基于GFR的定义因可能对老年人轻度滤过功能下降过度诊断而受到争议；纳入白蛋白尿和年龄相关背景旨在改善风险预测，同时避免过度标记。

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

慢性肾脏病如何定义？

它通过肾脏结构或功能异常持续至少三个月来定义，并结合估算的肾小球滤过率和白蛋白尿水平进行分类。

为什么慢性肾脏病即使在原发病因得到治疗后仍倾向于进展？

肾单位的丧失导致剩余肾单位高滤过，由此产生的血流动力学应力、蛋白尿和纤维化沿着共同的最终途径驱动持续的肾小球硬化和间质瘢痕形成。