急性肾损伤与慢性肾脏病

急性肾损伤（AKI）是指肾功能在数小时至数天内突然下降，而慢性肾脏病（CKD）是指肾功能持续下降或结构损伤持续三个月或更长时间。两者共同描述了肾脏过滤和调节功能的丧失，它们是肾脏护理的核心，因为它们会产生护士需要监测和协助管理的液体、电解质和尿毒症问题。

Definition

急性肾损伤是肾小球滤过率的快速下降，表现为血清肌酐升高和/或尿量减少；慢性肾脏病是肾脏结构或功能持续异常（例如，肾小球滤过率降低或蛋白尿）至少三个月，根据肾小球滤过率（GFR）和蛋白尿类别进行分类（KDIGO，2013）。

Scope

本主题涵盖了AKI和CKD的定义和分期，为什么它们现在被理解为相互关联而非独立的疾病，它们所产生的紊乱，以及与护理相关的评估和支持性护理方面。它是关于这些疾病及其监测的参考资料，而非治疗方案。

Key concepts

• 肾小球滤过率（GFR）
• 血清肌酐和尿量标准
• AKI分期
• CKD GFR和蛋白尿类别
• AKI-CKD转化
• 尿毒症和含氮废物蓄积
• 容量超负荷和电解质紊乱
• 疾病进展和风险因素修正

Mechanisms

在AKI中，肾小球滤过率的突然下降——由灌注减少、内在肾损伤或梗阻引起——导致废物、液体、钾和酸的潴留（Bellomo et al., 2012）。在CKD中，功能性肾单位的进行性且大部分不可逆的丧失导致滤过率持续下降，随着功能减退，贫血、矿物质-骨骼紊乱和心血管风险逐渐积累（Webster et al., 2017）。AKI和CKD共享风险因素并相互强化：一次AKI发作会增加随后发生CKD的风险，而CKD则易患AKI，因此两者最好被视为一个连续体的组成部分而非离散状态（Chawla et al., 2014）。

Clinical relevance

早期识别AKI和长期追踪CKD是肾脏和普通成人护理的重要基础，因为两者都会导致液体、电解质和症状问题，从而促使护士进行评估和患者教育。本条目描述了这些疾病的定义、分期和监测，作为参考知识；它不为任何个体指定诊断阈值、药物选择或透析决策，这些由治疗服务部门负责。

Epidemiology

急性肾损伤在住院患者，尤其是危重症患者中很常见，全球汇总发病率约为成人住院患者的五分之一（Susantitaphong et al., 2013）。慢性肾脏病影响全球很大一部分成年人，随着年龄增长以及糖尿病和高血压的出现而增加，是心血管发病率和进展为肾衰竭的主要原因（Webster et al., 2017）。

History

在20世纪的大部分时间里，急性和慢性肾衰竭的描述都是临床性的，但没有标准化。共识定义和分期系统——最终形成了KDIGO框架，该框架通过GFR和蛋白尿定义和分类CKD，通过肌酐和尿量变化定义AKI（KDIGO, 2013）——为临床医生和护士提供了共同的语言，而对AKI-CKD连续体的认识（Chawla et al., 2014）则将两者重新定义为相互关联的综合征。

Debates

AKI和CKD是独立的疾病还是一个连续体？

有证据表明，一次AKI发作会增加CKD的长期风险，而CKD则易患AKI，这使得人们的理解转向将它们视为共享风险因素和机制的相互关联的综合征，而非完全独立的疾病。

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

急性肾损伤和慢性肾脏病有什么区别？

AKI是肾功能在数小时至数天内突然丧失，通常部分可逆；CKD是肾功能持续下降或结构损伤持续至少三个月，通常是进行性的。

为什么AKI和CKD要一起讨论？

因为它们相互关联：一次AKI发作会增加日后发生CKD的风险，而现有的CKD会增加对AKI的易感性，因此它们被理解为一个连续体的组成部分。