ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠状动脉综合征的一种亚型，其特征是心电图上持续的ST段抬高，反映了冠状动脉急性、通常是完全的闭塞，并伴有持续性心肌坏死。在胸痛疾病谱中，STEMI是最具时间紧迫性的表现，因为心肌损伤的程度在很大程度上取决于冠状动脉血流恢复的速度。

Definition

ST段抬高型心肌梗死是一种急性心肌梗死，其特征是符合导联特异性心电图标准的新发、持续性ST段抬高，通常由心外膜冠状动脉的急性完全或接近完全闭塞引起。

Scope

本主题定义了STEMI、其病理生理学和心电图诊断，以及及时再灌注限制梗死面积的核心原则。它被视为一个参考和教育条目；它描述了STEMI护理背后的概念和证据，包括将再灌注时间最小化的理由，但未针对个体患者规定具体的药物、剂量或程序。

Core questions

• STEMI与其他急性冠状动脉综合征有何区别？
• 如何在心电图上识别STEMI？
• 为什么再灌注时间对STEMI的预后至关重要？
• STEMI如何符合心肌梗死的通用定义？

Key concepts

• 持续性ST段抬高
• 急性冠状动脉完全闭塞
• 透壁性心肌坏死
• 再灌注和时间依赖性心肌挽救
• 门-球时间（door-to-balloon）和医疗系统指标
• STEMI等同心电图模式

Mechanisms

STEMI通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，形成闭塞性血栓，从而突然中断心外膜冠状动脉血流所致。由此产生的透壁性缺血会产生特征性的ST段抬高，如果血流未能恢复，心肌细胞坏死波会随着时间的推移从心内膜向外进展。由于缺血持续会导致存活心肌的丧失，临床重点在于及时恢复冠状动脉灌注以挽救心肌（Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018）。

Clinical relevance

STEMI是时间流逝与心肌损失之间关系最直接的疾病表现，这也是为什么医疗系统会组织起来快速识别并缩短再灌注时间。此处描述的概念，包括治疗时间指标，解释了证据基础如何在系统层面指导STEMI护理；它们是教育性的，而非个体化的治疗说明。

Epidemiology

STEMI在急性心肌梗死中占有相当大的比例，如果再灌注延迟，早期死亡率很高。观察性证据已将较短的治疗时间与较低的死亡率联系起来，支持了系统层面快速再灌注的重点（Rathore et al., 2009）。

Evidence & guidelines

2023年ESC急性冠状动脉综合征指南（Byrne et al., 2023）提出了识别和再灌注STEMI的当代框架，第四版心肌梗死通用定义（Thygesen et al., 2018）提供了诊断标准。急性缺血和梗死的标准化心电图标准（Wagner et al., 2009）是诊断的基础，而Rathore et al.（2009）等注册研究则记录了及时再灌注的预后重要性。

History

认识到STEMI反映了急性冠状动脉闭塞，并且重新开通动脉可以限制梗死面积，这在近几十年来重塑了其管理，将重点转向快速再灌注和治疗延迟的测量。标准化的心电图定义（Wagner et al., 2009）和连续的心肌梗死通用定义（Thygesen et al., 2018）完善了诊断方法，而大型注册研究（Rathore et al., 2009）则量化了速度的价值。

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

心电图上的ST段抬高在STEMI中意味着什么？

符合导联特异性标准的持续性ST段抬高反映了急性、通常是完全的冠状动脉闭塞，伴有透壁性缺血和持续性心肌细胞坏死，这是STEMI的决定性特征。

为什么时间在STEMI中如此重要？

由于在动脉保持闭塞的情况下心肌坏死会持续进展，随着时间的推移，可挽救的心肌量会减少，这就是为什么医疗系统旨在最大限度地缩短再灌注时间。