急性冠脉综合征与胸痛
急性冠脉综合征（ACS）和更广泛的急性胸痛表现是急诊医学中最常见、风险最高的问题之一。本领域涵盖了急诊医生如何处理可能出现心肌缺血的患者：快速风险分层、心电图判读、心脏生物标志物检测，以及ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型急性冠脉综合征之间的区别。
Definition
急性冠脉综合征是由急性心肌缺血引起的一系列病症，范围从不稳定型心绞痛到非ST段抬高型心肌梗死，再到ST段抬高型心肌梗死；急性胸痛是促使评估ACS以及其他一系列心脏和非心脏原因的初发症状。
Scope
本领域旨在引导读者了解急性胸痛背后的诊断推理，而非药物特异性或操作性管理。它将临床实体（ACS、STEMI）与主要诊断工具（心电图和心肌肌钙蛋白）以及用于区分需要紧急再灌注或入院的患者与可以安全出院的患者的结构化风险评估框架联系起来。它是一个参考和教育性概述，而非治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 急诊医生如何区分缺血性胸痛和非心脏原因？
- 心电图和心脏肌钙蛋白在急性冠脉综合征的早期诊断中扮演什么角色？
- 急性胸痛患者如何进行不良心脏事件的风险分层？
- 需要立即再灌注的ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征有何区别？
Key concepts
- 急性冠脉综合征谱系（不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI）
- 12导联心电图
- 心脏肌钙蛋白和高敏感度检测
- 风险分层（GRACE、HEART、TIMI评分）
- ST段抬高与非ST段抬高
- 心肌梗死通用定义
Mechanisms
大多数急性冠脉综合征是由动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂伴血栓形成引起的，导致心肌氧供需突然失衡。冠状动脉闭塞的程度和持续时间决定了临床和心电图表现：透壁性、持续性闭塞通常导致ST段抬高和持续性心肌细胞坏死，而次全或短暂性闭塞则导致非ST段抬高综合征，可通过心脏生物标志物释放检测到。因此，诊断方法整合了症状史、心电图和系列肌钙蛋白测量。
Clinical relevance
急性胸痛占急诊就诊的很大一部分，而漏诊急性冠脉综合征是公认的危害来源。此处描述的诊断框架解释了临床医生如何权衡症状、心电图发现和生物标志物，以估计急性冠脉事件的概率。这些材料具有教育意义，描述了证据是如何产生和应用的；它不能替代临床判断或个体化护理。
Epidemiology
缺血性心脏病是全球主要的死亡原因，急性冠脉综合征是急诊就诊的常见原因。只有少数出现胸痛的患者最终被诊断为急性冠脉综合征，这就是为什么结构化风险分层和系列检测是急诊评估的核心。
Evidence & guidelines
当前的实践借鉴了主要的学会指南，包括2023年ESC急性冠脉综合征管理指南（Byrne et al., 2023）和2021年AHA/ACC胸痛指南（Gulati et al., 2021）。第四版心肌梗死通用定义（Thygesen et al., 2018）标准化了心肌梗死的生物标志物和临床标准，GRACE（Fox et al., 2006）等经过验证的风险评分支持预后判断。
History
胸痛的急诊评估从依赖心电图和肌酸激酶演变为以肌钙蛋白为中心的诊断，而“急性冠脉综合征”一词被广泛使用，以概括不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI背后斑块破裂的共同病理生理学。心肌梗死的连续通用定义（Thygesen et al., 2018）和迭代的学会指南反映了生物标志物检测的日益精确和风险分层工具的整合。
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- byrne-2023
- gulati-2021
- fox-2006
Frequently asked questions
- 胸痛总是意味着心脏病发作吗？
- 不。急性胸痛有许多心脏和非心脏原因，只有少数急诊就诊是由于急性冠脉综合征；通过心电图、肌钙蛋白和风险评分进行的结构化评估用于估计心脏原因的可能性。
- 急性冠脉综合征和心肌梗死有什么区别？
- 急性冠脉综合征是急性心肌缺血的更广泛谱系，包括不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI；心肌梗死特指符合通用定义标准的可检测到心肌细胞坏死的子集。