急性动脉闭塞

急性动脉闭塞是指肢体或器官动脉血流的突然中断，最常见的原因是栓塞或原位血栓形成。当其影响肢体时，会引起急性肢体缺血，这是一种时间紧迫的疾病，血流恢复延迟会导致不可逆的组织损失。本条目旨在血管外科领域对该主题进行概述。

Definition

急性动脉闭塞是指动脉的突然阻塞——通常是由于栓子滞留在血管中或病变节段的急性血栓形成——导致受累组织突然灌注不足，其中急性肢体缺血是主要的血管外科表现。

Scope

本条目涵盖了动脉突然中断的原因（栓塞与血栓形成）、急性肢体缺血的临床综合征及其严重程度的判断框架，以及旨在损伤变得不可逆之前恢复灌注的血运重建原则。它是一个参考性概述，而非个体化的临床指导。

Key concepts

• 栓塞与原位血栓形成
• 急性肢体缺血
• 组织缺血与时间依赖性
• 缺血严重程度分类
• 血运重建（手术和血管内）
• 再灌注损伤和筋膜室综合征
• 侧支循环

Mechanisms

当在其他部位形成的血栓（常见于心房颤动的心脏）发生栓塞并滞留在动脉分叉处时，或者当慢性病变动脉中的斑块原位形成血栓时，血流会突然中断。缺氧的下游组织只能耐受数小时的缺血，之后肌肉和神经损伤将变得不可逆；可用的侧支循环和闭塞水平决定了这一过程发生的速度。治疗旨在通过栓子切除术、溶栓术或血运重建术来移除或绕过阻塞，而血流恢复本身可能引发再灌注损伤和筋膜室压力升高。

Clinical relevance

急性肢体缺血是一种血管急症，因为不可逆组织损失的窗口期很短，因此识别和严重程度评估的逻辑对于血管和急诊护理至关重要。本条目旨在教育，描述疾病过程，而非规定诊断阈值或针对个体患者的治疗方案。

Epidemiology

栓塞性闭塞通常与心房颤动等心脏来源相关，而血栓性闭塞则发生在周围动脉疾病的背景下；两者都随着年龄增长和共同的心血管危险因素而变得更常见。尽管进行了血运重建，急性肢体缺血仍与相当高的截肢率和死亡率相关。

History

20世纪60年代引入的Fogarty球囊栓子切除导管通过允许通过小动脉切开术移除血凝块，改变了动脉栓塞的治疗方式，随后的几十年又将导管定向溶栓和血管内技术添加到血运重建的治疗手段中，与开放手术并存。

Debates

手术与导管定向溶栓

开放性血栓栓子切除术和导管定向溶栓在急性肢体缺血中各有作用，选择取决于缺血严重程度、闭塞的性质和水平以及肢体能耐受的时间，指南框架而非单一普遍优越的方法来指导决策。

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

栓塞性急性闭塞和血栓性急性闭塞有什么区别？

栓塞性闭塞是由从其他部位（通常是心脏）游离并滞留在先前健康的动脉中的血凝块引起的，而血栓性闭塞则是在已经病变、动脉粥样硬化的节段原位形成的；这种区别影响了闭塞的表现和处理方式。

为什么急性肢体缺血被视为急症？

因为肌肉和神经组织只能承受数小时的严重缺血，之后损伤将变得不可逆，因此从闭塞到血流恢复的时间强烈影响肢体能否被挽救。