主动脉粥样硬化与动脉粥样栓塞

主动脉粥样硬化是指粥样斑块沉积在主动脉壁内，是影响其他大动脉的全身性过程的一部分。除了使主动脉僵硬并导致动脉瘤和闭塞性疾病外，晚期和溃疡性主动脉斑块可能成为栓子的来源：斑块碎片或胆固醇结晶簇可能脱落并滞留在远端血管中，这一过程称为动脉粥样栓塞。本条目将主动脉粥样斑块视为一种血管壁病变和栓塞并发症的来源，而非一个独立的临床诊断（Scolari & Ravani, 2010）。

Definition

主动脉粥样硬化是富含脂质的粥样斑块在主动脉内膜和内中膜的积聚；动脉粥样栓塞是斑块碎片或胆固醇结晶脱落并阻塞远端动脉的栓塞并发症。

Scope

本主题涵盖主动脉粥样硬化斑块的性质、其与主动脉壁疾病的关系以及动脉粥样栓塞现象，包括胆固醇结晶栓塞。它阐述了主动脉粥样斑块如何导致其他主动脉和全身性疾病。本内容为参考教育性质，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Key concepts

• 粥样斑块
• 复杂和溃疡性主动脉斑块
• 胆固醇结晶栓塞
• 动脉粥样栓塞和终末器官损伤
• 动脉僵硬
• 自发性与手术相关性栓塞

Mechanisms

粥样硬化斑块通过脂质积聚、炎症和纤维化在主动脉壁内形成，产生内膜增厚，使主动脉僵硬并可能发生溃疡。当复杂斑块的纤维表面自发或因器械操作和动脉干预而破裂时，粥样物质和胆固醇结晶可能向下游栓塞。滞留的结晶会在小动脉中引起异物和炎症反应，导致肾脏、皮肤和肠道等终末器官的缺血性损伤；肾脏是一个特别典型的靶器官（Scolari & Ravani, 2010）。主动脉粥样斑块也与动脉瘤和闭塞性主动脉疾病并存并促成其发展（Isselbacher et al., 2022）。

Clinical relevance

主动脉粥样硬化是全身性血管壁疾病如何既改变主动脉本身又作为栓塞来源的典型例子。动脉粥样栓塞被认为是多器官缺血性损伤的原因，对其机制和识别的描述旨在阐明证据，而非提供个性化管理，后者需要临床评估（Scolari & Ravani, 2010; Isselbacher et al., 2022）。

Epidemiology

主动脉粥样硬化与全身性动脉粥样硬化具有共同的危险因素，包括年龄、高血压、血脂异常、吸烟和糖尿病，严重的或复杂的动脉粥样斑块在患有广泛血管疾病的老年患者中更为常见。临床上明显的动脉粥样栓塞相对不常见，通常与动脉器械操作或主动脉斑块负荷较重的患者的其他诱因相关（Scolari & Ravani, 2010）。

History

对主动脉既是动脉粥样硬化部位又是远端栓塞来源的认识，是随着20世纪对动脉粥样硬化疾病更广泛理解而发展的，胆固醇结晶栓塞和动脉粥样栓塞性肾病在心血管和肾脏病学文献中被描述为独特的栓塞综合征（Scolari & Ravani, 2010）。

Seminal works

• scolari-2010
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

什么是动脉粥样栓塞？

动脉粥样栓塞是指斑块碎片或胆固醇结晶从粥样硬化表面（通常在主动脉）脱落，然后向下游移动并阻塞小动脉，从而损伤肾脏和皮肤等器官。

主动脉粥样硬化与主动脉瘤有何关系？

动脉粥样硬化会削弱并僵硬主动脉壁，并常与动脉瘤疾病并存，尤其是在腹主动脉和胸降主动脉，尽管动脉瘤的形成还涉及其他退行性过程。