主动脉疾病
主动脉疾病是指影响主动脉的一组病症，主动脉是人体最大的动脉，负责将含氧血液从左心室输送到体循环。主要的需要手术治疗的疾病包括动脉瘤（异常扩张）、夹层（撕裂导致血管壁分层）和主动脉壁的动脉粥样硬化性疾病。由于主动脉是高压导管，其疾病可能多年无声无息，但一旦进展，则有很高的破裂或灌注不良风险。
Definition
主动脉疾病是指主动脉壁的结构和退行性疾病，主要是动脉瘤性扩张、主动脉壁各层急性和慢性夹层以及动脉粥样硬化性改变，这些疾病威胁着主动脉作为导管的完整性。
Scope
本领域旨在向读者介绍与心胸外科和血管外科相关的主动脉病理学范围：胸主动脉瘤、主动脉夹层、腹主动脉瘤和伴有动脉粥样硬化栓塞的主动脉粥样硬化。它阐述了主动脉壁的共同解剖学和生物力学，以及扩张、夹层和动脉粥样硬化性退变之间的相互关系，然后指向各个主题条目以获取详细信息。这是一个参考概述，而非临床指导。
Sub-topics
Key concepts
- 主动脉壁解剖（内膜、中膜、外膜）
- 拉普拉斯定律与扩张中的血管壁应力
- 动脉瘤与夹层与动脉粥样硬化
- 结缔组织和遗传性主动脉病
- 主动脉直径作为风险替代指标
- 胸段与腹段行为
Mechanisms
主动脉是三层弹性导管，其内膜承受每个心动周期的血流动力学负荷。中膜弹性蛋白和胶原的退化或遗传性弱化会降低血管壁抵抗应力的能力；根据拉普拉斯定律，血管壁张力随压力和半径的增加而升高，因此一旦开始扩张，往往会自我强化（Goldfinger et al., 2014）。主要的失效模式是动脉瘤（血管壁逐渐扩张并可能破裂）和夹层（内膜撕裂使搏动性血液将中膜劈裂成真腔和假腔）。动脉粥样硬化影响内膜，既可以使血管壁僵硬，也可以将动脉粥样硬化碎片释放到循环中（Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014）。
Clinical relevance
主动脉疾病是一个参考领域，用于理解高压血管的动脉瘤、夹层和动脉粥样硬化性退变是如何被识别、分类和监测的。当前的指南声明描述了直径、生长和解剖结构如何指导监测以及考虑干预的阈值；这些描述表征了证据的组织方式，不能替代个体化的临床评估（Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014）。
Epidemiology
主动脉疾病共同是心血管发病率和猝死的重要原因。腹主动脉瘤是最常见的主动脉瘤，与年龄、男性和吸烟密切相关，而急性主动脉夹层虽然较不常见，但早期死亡率很高。风险集中在老年人以及患有高血压、动脉粥样硬化或遗传性结缔组织疾病的人群中（Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022）。
History
对主动脉的系统性外科关注贯穿整个二十世纪，2010年代和2020年代的两次大型跨国指南制定工作巩固了该领域：2014年欧洲心脏病学会指南将整个主动脉的疾病视为一个单一的连续体，而2022年ACC/AHA指南将胸主动脉和腹主动脉疾病纳入一个框架，反映了将主动脉视为一个单一器官的转变（Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022）。
Related topics
Seminal works
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Frequently asked questions
- 主动脉疾病的主要类别有哪些？
- 主要的手术类别是动脉瘤（主动脉异常扩张）、夹层（撕裂导致主动脉壁分层）和动脉粥样硬化性疾病，后者可使主动脉僵硬并释放动脉粥样硬化碎片。
- 为什么在现代分类中主动脉被视为一个单一器官？
- 疾病通常涉及多个节段并具有共同的中膜退变机制，因此最近的指南将胸主动脉和腹主动脉作为一个整体而非独立问题进行描述。