Các Mô Hình Thanh Toán Dựa Trên Giá Trị

Các mô hình thanh toán dựa trên giá trị cố gắng khen thưởng kết quả sức khỏe đạt được trên mỗi đô la chi tiêu thay vì chỉ dựa vào khối lượng dịch vụ được cung cấp. Chúng xuất hiện như một phản ứng đối với các ưu đãi về khối lượng của hình thức thanh toán theo dịch vụ, và bao gồm thanh toán theo hiệu suất, thanh toán theo gói hoặc theo từng giai đoạn điều trị, các thỏa thuận chia sẻ tiết kiệm, và định suất toàn cầu gắn liền với chất lượng.

Definition

Các mô hình thanh toán dựa trên giá trị là các thỏa thuận thanh toán gắn ít nhất một phần khoản bồi hoàn của nhà cung cấp với chất lượng được đo lường hoặc với kết quả sức khỏe đạt được so với chi phí, thay vì chỉ khen thưởng khối lượng dịch vụ.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm giá trị trong chăm sóc sức khỏe, các nhóm chính của thanh toán dựa trên giá trị, các cơ chế mà chúng nhằm mục đích điều chỉnh các ưu đãi tài chính với kết quả, và những gì các đánh giá về các chương trình ban đầu cho thấy. Nó được xây dựng dựa trên các cơ chế thanh toán cơ bản và kết nối với các mục tiêu chất lượng chăm sóc rộng hơn như Ba Mục Tiêu (Triple Aim).

Core questions

• Ý nghĩa của 'giá trị' trong chăm sóc sức khỏe là gì, và nó được đo lường như thế nào?
• Các nhóm chính của thanh toán dựa trên giá trị là gì?
• Các mô hình này được dự định thay đổi các ưu đãi của nhà cung cấp như thế nào?
• Bằng chứng đánh giá cho thấy điều gì về tác động của chúng đối với chi phí và chất lượng?

Key concepts

• Giá trị là kết quả trên mỗi chi phí
• Thanh toán theo hiệu suất
• Thanh toán theo gói (dựa trên giai đoạn điều trị)
• Chia sẻ tiết kiệm và chăm sóc có trách nhiệm
• Ngân sách toàn cầu với các điều kiện chất lượng
• Đo lường kết quả và điều chỉnh rủi ro
• Chuyển đổi từ khối lượng sang giá trị

Key theories

Giá trị là kết quả trên mỗi chi phí

Porter định nghĩa giá trị trong chăm sóc sức khỏe là kết quả sức khỏe đạt được trên mỗi đô la chi tiêu, được đo lường trong toàn bộ chu trình chăm sóc cho tình trạng của bệnh nhân, cung cấp cơ sở khái niệm cho việc thanh toán khen thưởng kết quả thay vì khối lượng.

Ba Mục Tiêu (Triple Aim)

Mục tiêu của Berwick và các đồng nghiệp về việc đồng thời cải thiện trải nghiệm chăm sóc và sức khỏe dân số trong khi giảm chi phí bình quân đầu người tạo thành cơ sở lý luận chính sách cho việc chuyển đổi thanh toán từ khối lượng sang giá trị.

Mechanisms

Các mô hình dựa trên giá trị gắn thanh toán với kết quả thay vì hoạt động. Thanh toán theo hiệu suất bổ sung tiền thưởng hoặc hình phạt gắn liền với các chỉ số chất lượng; thanh toán theo gói đặt một mức giá duy nhất cho tất cả các dịch vụ trong một giai đoạn chăm sóc, tạo động lực cho các nhà cung cấp phối hợp và tránh lãng phí trong giai đoạn đó; các thỏa thuận chia sẻ tiết kiệm và chăm sóc có trách nhiệm cho phép các nhà cung cấp giữ một phần khoản tiết kiệm nếu họ giữ chi tiêu dưới một mức chuẩn trong khi vẫn đạt được các mục tiêu chất lượng. Tất cả những điều này phụ thuộc vào việc đo lường kết quả đáng tin cậy và điều chỉnh rủi ro để các nhà cung cấp được khen thưởng cho việc chăm sóc tốt hơn thay vì chọn bệnh nhân khỏe mạnh hơn. Trên thực tế, các mô hình này được xếp lớp lên các hệ thống thanh toán theo dịch vụ hoặc định suất hiện có chứ không thay thế hoàn toàn chúng.

Clinical relevance

Bằng cách gắn thanh toán với chất lượng và kết quả được đo lường, các mô hình này nhằm khuyến khích chăm sóc phối hợp, hiệu quả, và chúng định hình các ưu đãi mà theo đó các dịch vụ lâm sàng được tổ chức. Mục này mô tả các thiết kế thanh toán đó để định hướng và không chỉ đạo các quyết định lâm sàng cá nhân.

History

Sự quan tâm đến việc thanh toán theo giá trị tăng lên trong những năm 2000 như một phản ứng đối với các ưu đãi về khối lượng của hình thức thanh toán theo dịch vụ, được Porter trình bày về mặt khái niệm và được thúc đẩy bởi Ba Mục Tiêu (Triple Aim) của Berwick. Các thử nghiệm cụ thể sau đó, bao gồm dự án thí điểm thanh toán theo gói PROMETHEUS và các sáng kiến thanh toán theo gói và chăm sóc có trách nhiệm của Medicare, mà các đánh giá của chúng đã báo cáo kết quả trái chiều — tiết kiệm khiêm tốn trong một số giai đoạn cùng với khó khăn đáng kể trong việc triển khai.

Debates

Liệu các mô hình dựa trên giá trị có thực sự mang lại giá trị tốt hơn không?

Các đánh giá về thanh toán theo gói và các mô hình liên quan cho thấy kết quả không nhất quán, với một số giai đoạn mang lại khoản tiết kiệm khiêm tốn và duy trì chất lượng trong khi việc triển khai tỏ ra khó khăn và các tác động khác nhau tùy theo tình trạng và thiết kế, khiến lợi ích tổng thể vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

Ý nghĩa của 'giá trị' trong thanh toán dựa trên giá trị là gì?

Giá trị thường được định nghĩa là kết quả sức khỏe đạt được trên mỗi đô la chi tiêu, được đo lường trong toàn bộ chu trình chăm sóc cho một tình trạng, vì vậy thanh toán dựa trên giá trị khen thưởng kết quả tốt hơn so với chi phí thay vì khối lượng dịch vụ.

Thanh toán dựa trên giá trị đã được chứng minh là hiệu quả chưa?

Các đánh giá về các chương trình thanh toán theo gói và chăm sóc có trách nhiệm báo cáo kết quả trái chiều — tiết kiệm khiêm tốn trong một số giai đoạn cùng với những thách thức đáng kể trong việc triển khai — vì vậy thanh toán dựa trên giá trị chưa được chứng minh là hiệu quả đồng đều và kết quả của nó phụ thuộc nhiều vào thiết kế và bối cảnh.