Hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp

Hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp liên kết các nhà cung cấp và cơ sở mà bệnh nhân có thể sử dụng — chăm sóc ban đầu, chăm sóc chuyên khoa, bệnh viện, và thường là các dịch vụ sau cấp tính và cộng đồng — dưới sự tổ chức, thông tin và trách nhiệm giải trình chung, để việc chăm sóc có thể được phối hợp xuyên suốt thay vì bị phân mảnh giữa các tổ chức riêng biệt. Tích hợp là một chiến lược trung tâm để cùng theo đuổi kết quả tốt hơn và chi phí thấp hơn.

Definition

Hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp là một mạng lưới các tổ chức và nhà cung cấp cung cấp, hoặc sắp xếp để cung cấp, một chuỗi dịch vụ phối hợp cho một quần thể xác định và sẵn sàng chịu trách nhiệm giải trình về mặt lâm sàng và tài chính đối với kết quả và tình trạng sức khỏe của quần thể đó.

Scope

Mục này bao gồm ý nghĩa của tích hợp, các hình thức mà nó thể hiện (từ các mạng lưới thuộc sở hữu đến các thỏa thuận hợp đồng và ảo cũng như các tổ chức chăm sóc có trách nhiệm giải trình), và bằng chứng về việc liệu tích hợp có cải thiện sự phối hợp, chất lượng và giá trị hay không. Nó coi tích hợp là một chủ đề tổ chức và chính sách và không đưa ra hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Tích hợp dịch vụ y tế có nghĩa là gì, và theo những khía cạnh nào (lâm sàng, tổ chức, tài chính)?
• Những hình thức cấu trúc tích hợp nào cải thiện tốt nhất sự phối hợp và giá trị?
• Tích hợp có thực sự cải thiện chất lượng và giảm chi phí, hay chủ yếu làm tăng sức mạnh thị trường?
• Các hệ thống tích hợp nên chịu trách nhiệm giải trình như thế nào đối với các quần thể mà họ phục vụ?

Key concepts

• Tính liên tục của chăm sóc
• Tích hợp lâm sàng, tổ chức và tài chính
• Tổ chức chăm sóc có trách nhiệm giải trình
• Tích hợp dọc và ngang
• Trách nhiệm giải trình của quần thể
• Chăm sóc dựa trên giá trị
• Chăm sóc đa cơ sở

Key theories

Chăm sóc có trách nhiệm giải trình và đội ngũ y tế mở rộng

Fisher và các đồng nghiệp lập luận rằng các nhà cung cấp đã chia sẻ bệnh nhân tạo thành một đơn vị trách nhiệm giải trình tự nhiên, và việc tổ chức và yêu cầu các nhóm đó chịu trách nhiệm về chi phí và chất lượng chăm sóc của một quần thể — khái niệm tổ chức chăm sóc có trách nhiệm giải trình — có thể điều chỉnh các động lực trên các cơ sở bị phân mảnh.

Cung cấp dịch vụ dựa trên giá trị

Porter đã định hình mục tiêu của tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ là tối đa hóa giá trị — kết quả sức khỏe đạt được trên mỗi đô la chi tiêu — điều này cung cấp một lý do để tích hợp chăm sóc xung quanh tình trạng của bệnh nhân thay vì xung quanh ranh giới thể chế.

Mechanisms

Tích hợp nhằm mục đích khắc phục sự phân mảnh phát sinh khi các tổ chức riêng biệt cung cấp các phần trong quá trình chăm sóc của bệnh nhân mà không có thông tin hoặc động lực chung. Bằng cách đặt các nhà cung cấp dưới quyền sở hữu, hợp đồng hoặc thỏa thuận trách nhiệm giải trình chung và kết nối họ thông qua hồ sơ và quy trình chăm sóc chung, các hệ thống tích hợp tìm cách phối hợp các chuyển đổi, giảm sự trùng lặp và điều chỉnh các động lực tài chính với sức khỏe cộng đồng. Mô hình chăm sóc có trách nhiệm giải trình vận hành điều này bằng cách làm cho một nhóm nhà cung cấp xác định chịu trách nhiệm về chi phí và chất lượng của một quần thể, trong khi khung giá trị định hướng tích hợp theo kết quả trên mỗi đô la; liệu các cơ chế này có mang lại kết quả như dự định hay không là một câu hỏi thực nghiệm và còn nhiều tranh cãi.

Clinical relevance

Tích hợp xác định liệu các dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng trên các cơ sở có hoạt động như một hệ thống được kết nối hay như các cuộc gặp gỡ không liên kết, điều này ảnh hưởng đến tính liên tục và nguy cơ thiếu sót trong quá trình chuyển đổi. Mục này mô tả tích hợp như một đặc điểm của tổ chức hệ thống cung cấp dịch vụ và cách nó được nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo, không phải hướng dẫn cho việc chăm sóc cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng đến từ nghiên cứu tổ chức về các hệ thống cung cấp dịch vụ, bao gồm các nghiên cứu của Shortell và các đồng nghiệp về các hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức, và từ các phân tích chính sách về chăm sóc có trách nhiệm giải trình và các mô hình dựa trên giá trị của Fisher và Porter. Các phát hiện về việc liệu tích hợp có cải thiện chất lượng và chi phí hay không còn lẫn lộn, và những lo ngại về việc giảm cạnh tranh làm giảm sự nhiệt tình đối với việc hợp nhất.

History

Sự quan tâm đến việc cung cấp dịch vụ tích hợp tăng lên vào những năm 1990 khi các hệ thống y tế hình thành các mạng lưới để phối hợp chăm sóc và quản lý rủi ro, được ghi lại trong công trình của Shortell và các đồng nghiệp về các hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức. Khái niệm tổ chức chăm sóc có trách nhiệm giải trình được Fisher đưa ra vào giữa những năm 2000 và chương trình nghị sự về giá trị được Porter trình bày đã định hình lại tích hợp xung quanh trách nhiệm giải trình của quần thể và kết quả trên mỗi đô la, định hình các cải cách thanh toán và cung cấp dịch vụ sau đó.

Debates

Tích hợp có cải thiện giá trị hay chủ yếu là sức mạnh thị trường?

Những người ủng hộ lập luận rằng tích hợp cho phép phối hợp và trách nhiệm giải trình đối với kết quả, trong khi các nhà phê bình lưu ý rằng việc hợp nhất nhà cung cấp có thể làm tăng giá và giảm cạnh tranh mà không có sự cải thiện chất lượng nhất quán, khiến hiệu quả ròng đối với giá trị vẫn chưa được giải quyết.

Key figures

• Stephen Shortell
• Elliott Fisher
• Michael Porter

Seminal works

• fisher-2006
• porter-2010
• shortell-2000

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt một hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp với một tập hợp các nhà cung cấp riêng biệt?

Trong một hệ thống tích hợp, các nhà cung cấp và cơ sở mà bệnh nhân sử dụng được liên kết dưới sự tổ chức, thông tin và trách nhiệm giải trình chung để việc chăm sóc có thể được phối hợp xuyên suốt, thay vì được cung cấp dưới dạng các cuộc gặp gỡ không liên kết bởi các tổ chức độc lập.

Tích hợp chăm sóc có đáng tin cậy làm giảm chi phí và cải thiện chất lượng không?

Bằng chứng còn lẫn lộn: tích hợp có thể hỗ trợ phối hợp và trách nhiệm giải trình của quần thể, nhưng việc hợp nhất cũng có thể làm tăng giá bằng cách giảm cạnh tranh, vì vậy hiệu quả ròng của nó đối với giá trị phụ thuộc vào cách nó được cấu trúc và vẫn còn đang được tranh luận.