Chất lượng Chăm sóc và Đánh đổi Kinh tế

Chủ đề này xem xét mối quan hệ giữa chất lượng chăm sóc sức khỏe và chi phí của nó. Chi tiêu cao hơn không phải lúc nào cũng đảm bảo chất lượng chăm sóc tốt hơn, và một câu hỏi trọng tâm đối với chính sách y tế là làm thế nào để đạt được kết quả tốt nhất với một mức nguồn lực nhất định — tức là làm thế nào để tối đa hóa giá trị thay vì chỉ đơn thuần tăng hoặc cắt giảm chi tiêu.

Definition

Mối quan hệ chất lượng-chi phí liên quan đến cách cấu trúc, quy trình và kết quả chăm sóc thay đổi theo nguồn lực chi tiêu cho nó, và cách chính sách có thể cải thiện giá trị — được định nghĩa là kết quả sức khỏe đạt được trên mỗi đơn vị chi phí — thay vì coi chất lượng và chi phí là những mục tiêu độc lập.

Scope

Mục này đề cập đến cách chất lượng được khái niệm hóa và đo lường, mối quan hệ của nó với chi phí, và những đánh đổi phát sinh khi chính sách tìm cách cải thiện kết quả trong phạm vi ngân sách hữu hạn. Nó giới thiệu giá trị như là kết quả tương ứng với chi phí và thảo luận về việc sử dụng quá mức, sử dụng dưới mức và sử dụng sai mục đích như những sai lệch so với chăm sóc có giá trị cao. Đây là một chủ đề tham khảo về kinh tế học chất lượng, không phải hướng dẫn lâm sàng về bất kỳ phương pháp điều trị nào.

Core questions

• Chi tiêu nhiều hơn cho chăm sóc sức khỏe có mang lại kết quả tốt hơn không?
• Chất lượng chăm sóc nên được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Tối đa hóa giá trị thay vì tối thiểu hóa chi phí có nghĩa là gì?
• Việc sử dụng quá mức, sử dụng dưới mức và sử dụng sai mục đích ảnh hưởng đến sự cân bằng chất lượng-chi phí như thế nào?

Key concepts

• Giá trị như là kết quả tương ứng với chi phí
• Mô hình cấu trúc-quy trình-kết quả của Donabedian
• Sử dụng quá mức, sử dụng dưới mức và sử dụng sai mục đích
• Mục tiêu Ba Lần (Triple Aim)
• Sự biến đổi không cần thiết trong chăm sóc
• Lợi nhuận cận biên từ chi tiêu y tế

Mechanisms

Chất lượng có thể được đánh giá theo các chiều của Donabedian về cấu trúc, quy trình và kết quả (Donabedian, 1988), và các khung giá trị liên hệ những kết quả đó với chi phí để tạo ra chúng (Porter, 2010). Bởi vì lợi nhuận cận biên từ chi tiêu bổ sung thường giảm dần, chăm sóc nhiều hơn không phải lúc nào cũng là chăm sóc tốt hơn: sử dụng quá mức có thể làm tăng chi phí và rủi ro mà không mang lại lợi ích, trong khi sử dụng dưới mức làm trì hoãn việc chăm sóc có lợi, và cả hai đều làm giảm giá trị (Brownlee et al., 2017). Các khung cải thiện hệ thống như Triple Aim tìm cách nâng cao sức khỏe cộng đồng và trải nghiệm của bệnh nhân đồng thời kiểm soát chi phí bình quân đầu người, coi chất lượng và chi phí là có thể tối ưu hóa đồng thời chứ không phải đối lập (Berwick et al., 2008).

Clinical relevance

Cách chất lượng và chi phí được đo lường và khen thưởng định hình các động lực xung quanh thực hành lâm sàng và các nguồn lực sẵn có cho nó. Hiểu rõ những đánh đổi này giúp các chuyên gia y tế diễn giải chính sách dựa trên giá trị và các chỉ số chất lượng; mục này mô tả các mối quan hệ ở cấp độ hệ thống và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng dựa trên nghiên cứu dịch vụ y tế và các khung khái niệm hơn là một hệ thống phân cấp thử nghiệm duy nhất. Mô hình của Donabedian (1988) là nền tảng cho việc đo lường chất lượng, Porter (2010) định hình giá trị, Triple Aim (Berwick et al., 2008) định hình các mục tiêu hệ thống, và các đánh giá về việc sử dụng quá mức (Brownlee et al., 2017) ghi lại những trường hợp chi tiêu bổ sung không mang lại giá trị. Không có một hướng dẫn lâm sàng duy nhất; lĩnh vực này cân nhắc cách điều chỉnh việc đo lường chất lượng với thanh toán và sử dụng nguồn lực.

History

Nghiên cứu có hệ thống về chất lượng chăm sóc sức khỏe được định hình bởi khung cấu trúc-quy trình-kết quả của Avedis Donabedian vào cuối thế kỷ XX. Khi bằng chứng tích lũy cho thấy chi tiêu cao hơn và chăm sóc nhiều hơn không nhất quán mang lại kết quả tốt hơn, sự chú ý chuyển sang giá trị — kết quả tương ứng với chi phí — và sang việc xác định việc sử dụng quá mức và sự biến đổi không cần thiết, những chủ đề được củng cố trong các khung giá trị và Triple Aim của những năm 2000 (Porter, 2010; Berwick et al., 2008).

Debates

Chi tiêu nhiều hơn cho chăm sóc sức khỏe có cải thiện kết quả không?

Bằng chứng về sự khác biệt lớn trong chi tiêu mà không có sự khác biệt tương xứng về kết quả, cùng với việc sử dụng quá mức được ghi nhận, cho thấy lợi nhuận cận biên từ việc chăm sóc bổ sung thường thấp; mức độ khái quát hóa của điều này, và những trường hợp chi tiêu bổ sung thực sự hữu ích, vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Michael Porter
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee

Seminal works

• donabedian-1988
• porter-2010
• berwick-2008

Frequently asked questions

Chi tiêu y tế cao hơn có luôn có nghĩa là chăm sóc tốt hơn không?

Không. Bằng chứng cho thấy sự khác biệt lớn trong chi tiêu mà không có sự khác biệt tương ứng về kết quả, và một số chăm sóc bổ sung mang lại ít hoặc không có lợi ích, vì vậy mối quan hệ giữa chi phí và chất lượng không đơn thuần là nhiều hơn thì tốt hơn.

Giá trị trong ngữ cảnh này có nghĩa là gì?

Giá trị đề cập đến kết quả sức khỏe đạt được tương ứng với chi phí để đạt được chúng, vì vậy cải thiện giá trị có nghĩa là đạt được kết quả tốt hơn với cùng chi phí hoặc cùng kết quả với chi phí thấp hơn.