Các Cơ Chế Thanh Toán cho Nhà Cung Cấp Dịch Vụ

Các cơ chế thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ là những quy tắc xác định cách người mua chuyển tiền cho bệnh viện, bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ khác để đổi lấy dịch vụ chăm sóc. Các cơ chế chính — thanh toán theo dịch vụ, khoán định suất, lương, thanh toán theo ca bệnh và ngân sách toàn cầu — khác nhau về đơn vị thanh toán và do đó tạo ra các khuyến khích khác nhau về khối lượng, sự kết hợp và chi phí dịch vụ.

Definition

Cơ chế thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ là phương pháp mà người mua thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ y tế, được xác định bởi đơn vị thanh toán — ví dụ: một dịch vụ, một người, một khoảng thời gian, một đợt điều trị, hoặc một ngân sách toàn cầu — điều này quyết định cách phân bổ rủi ro tài chính và các khuyến khích.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương pháp chính được sử dụng để thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ, các khuyến khích mà mỗi phương pháp tạo ra, và những gì bằng chứng so sánh cho thấy về ảnh hưởng của chúng đối với số lượng và chất lượng dịch vụ chăm sóc. Nó coi thanh toán là cốt lõi hoạt động của chức năng mua sắm và kết nối với thanh toán dựa trên giá trị như một thiết kế gần đây hơn được xây dựng trên các cơ chế cơ bản này.

Core questions

• Các cơ chế thanh toán chính cho nhà cung cấp dịch vụ là gì và chúng khác nhau như thế nào?
• Mỗi cơ chế tạo ra những khuyến khích nào liên quan đến khối lượng và cường độ dịch vụ?
• Các cơ chế phân bổ rủi ro tài chính giữa người mua và nhà cung cấp như thế nào?
• Bằng chứng so sánh cho thấy điều gì về ảnh hưởng của các phương pháp thanh toán khác nhau?

Key concepts

• Thanh toán theo dịch vụ
• Khoán định suất
• Lương
• Thanh toán theo ca bệnh (theo lần nhập viện)
• Ngân sách toàn cầu
• Thanh toán theo hiệu suất
• Đơn vị thanh toán và rủi ro của nhà cung cấp
• Nhu cầu do cung cấp tạo ra và cung cấp dưới mức

Mechanisms

Mỗi cơ chế thanh toán cho một đơn vị khác nhau và chuyển đổi rủi ro tài chính tương ứng. Thanh toán theo dịch vụ chi trả cho mỗi hạng mục dịch vụ và khuyến khích khối lượng cao hơn, đặt ít rủi ro lên nhà cung cấp; khoán định suất chi trả một khoản cố định cho mỗi người đăng ký trong một khoảng thời gian và chuyển rủi ro cho nhà cung cấp, tạo ra động lực để kiềm chế dịch vụ và có khả năng cung cấp dưới mức. Lương chi trả theo thời gian, thanh toán theo ca bệnh chi trả một khoản cố định cho mỗi lần nhập viện hoặc đợt điều trị và khuyến khích hiệu quả trong từng ca, và ngân sách toàn cầu giới hạn tổng chi tiêu. Thanh toán theo hiệu suất bổ sung một khoản thưởng hoặc phạt rõ ràng gắn liền với chất lượng hoặc hoạt động được đo lường lên trên một phương pháp cơ bản. Bởi vì không có cơ chế nào trung lập về khuyến khích, các hệ thống thường kết hợp các phương pháp để cân bằng khối lượng, chi phí và chất lượng.

Clinical relevance

Các cơ chế thanh toán ảnh hưởng đến khối lượng và sự kết hợp của các dịch vụ mà bệnh nhân nhận được cũng như các nguồn lực mà nhà cung cấp có để cung cấp dịch vụ chăm sóc. Mục này mô tả các cấu trúc khuyến khích đó để định hướng và không phải là hướng dẫn cho các quyết định lâm sàng hoặc thanh toán cá nhân.

History

Thanh toán theo dịch vụ, khoán định suất và lương là những cách trả tiền cho bác sĩ đã có từ lâu, trong khi thanh toán theo ca bệnh mở rộng sau khi giới thiệu thanh toán bệnh viện theo nhóm chẩn đoán liên quan (diagnosis-related-group) ở Hoa Kỳ vào những năm 1980. Từ những năm 2000, sự không hài lòng với các khuyến khích về khối lượng của thanh toán theo dịch vụ đã thúc đẩy sự quan tâm ngày càng tăng đối với thanh toán theo hiệu suất và các phương pháp kết hợp, và một lượng bằng chứng tổng quan hệ thống đã tích lũy về ảnh hưởng của chúng, mặc dù các phát hiện thường không nhất quán.

Debates

Liệu các khuyến khích tài chính có cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc không?

Các tổng quan hệ thống về thanh toán theo hiệu suất và các khuyến khích tài chính khác cho nhà cung cấp báo cáo các ảnh hưởng không nhất quán và nhìn chung là khiêm tốn đối với chất lượng, với sự không chắc chắn về mức độ và rủi ro của các hậu quả không mong muốn, do đó, lập luận ủng hộ thanh toán dựa trên khuyến khích vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

Thanh toán theo dịch vụ khác với khoán định suất như thế nào?

Thanh toán theo dịch vụ chi trả cho nhà cung cấp cho mỗi hạng mục dịch vụ được cung cấp và có xu hướng khuyến khích khối lượng cao hơn, trong khi khoán định suất chi trả một khoản cố định cho mỗi người đăng ký trong một khoảng thời gian bất kể dịch vụ được sử dụng, chuyển rủi ro tài chính cho nhà cung cấp và tạo ra động lực để kiềm chế dịch vụ.

Thanh toán theo hiệu suất có cải thiện dịch vụ chăm sóc không?

Các tổng quan hệ thống cho thấy các khuyến khích tài chính cho nhà cung cấp đã tạo ra các ảnh hưởng không nhất quán và nhìn chung là khiêm tốn đối với chất lượng, do đó, thanh toán theo hiệu suất không đáng tin cậy là vượt trội so với các phương pháp thanh toán khác và ảnh hưởng của nó phụ thuộc rất nhiều vào thiết kế và bối cảnh.