Các Mô hình Tài chính và Nguồn Doanh thu

Các mô hình tài chính mô tả nguồn tiền của một hệ thống y tế đến từ đâu và cách thức tiền được tập hợp vào các quỹ chung trước khi chi tiêu. Các nguồn doanh thu chính bao gồm thuế chung, đóng góp bảo hiểm y tế xã hội bắt buộc, phí bảo hiểm tư nhân tự nguyện và các khoản chi trả trực tiếp từ túi tiền (out-of-pocket payments), và sự cân bằng giữa chúng định hình đặc điểm của hệ thống y tế của một quốc gia.

Definition

Các mô hình tài chính là các sắp xếp có cấu trúc mà theo đó một hệ thống y tế huy động doanh thu và tập hợp nó để phân tán rủi ro tài chính; các nguồn doanh thu là các kênh cụ thể — thuế, đóng góp bảo hiểm xã hội, phí bảo hiểm tư nhân và các khoản thanh toán trực tiếp — từ đó doanh thu được rút ra.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chức năng thu và tập hợp doanh thu của tài chính y tế: các nguồn quỹ chính, cách chúng được kết hợp thành các hình thức tài trợ bằng thuế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm tư nhân hoặc chi trả trực tiếp từ túi tiền, và ý nghĩa của các hình thức đó đối với sự công bằng và bảo vệ tài chính. Chủ đề này coi việc mua sắm và thanh toán cho nhà cung cấp là các chủ đề lân cận.

Core questions

• Các nguồn doanh thu chính của một hệ thống y tế là gì và chúng khác nhau như thế nào?
• Việc tập hợp rủi ro phân tán rủi ro tài chính trong một quần thể như thế nào?
• Các mô hình tài trợ bằng thuế, bảo hiểm xã hội và bảo hiểm tư nhân so sánh với nhau như thế nào?
• Tại sao sự phụ thuộc vào chi trả trực tiếp từ túi tiền lại là một mối lo ngại đối với sự công bằng và bảo vệ tài chính?

Key concepts

• Thuế chung
• Đóng góp bảo hiểm y tế xã hội
• Phí bảo hiểm y tế tư nhân tự nguyện
• Chi trả trực tiếp từ túi tiền
• Tập hợp rủi ro và trả trước
• Các mô hình hệ thống Beveridge và Bismarck
• Bảo vệ tài chính và chi tiêu thảm khốc

Key theories

Khuôn khổ chức năng tài chính y tế

Kutzin và Tổ chức Y tế Thế giới mô tả tài chính là thu doanh thu, tập hợp và mua sắm, cung cấp một ngôn ngữ chung để so sánh cách các quốc gia khác nhau huy động và tổ chức tiền của hệ thống y tế.

Mechanisms

Doanh thu có thể được huy động bắt buộc thông qua thuế chung hoặc các khoản đóng góp lương được phân bổ, hoặc tự nguyện thông qua phí bảo hiểm và các khoản phí trực tiếp tại thời điểm sử dụng. Các nguồn bắt buộc, trả trước cho phép các quỹ được tập hợp trên các nhóm lớn để các khoản đóng góp được tách rời khỏi nhu cầu và người khỏe mạnh trợ cấp cho người bệnh; ngược lại, chi trả trực tiếp từ túi tiền khiến chi phí gắn trực tiếp với việc sử dụng và không có sự tập hợp. Các mô hình tài trợ bằng thuế ('Beveridge') và bảo hiểm xã hội ('Bismarck') khác nhau chủ yếu ở cách họ thu doanh thu, trong khi cả hai đều dựa vào sự tập hợp rộng rãi, trong khi các hệ thống dựa vào phí bảo hiểm tư nhân và thanh toán trực tiếp tập hợp rủi ro hẹp hơn.

Clinical relevance

Mô hình tài chính định hình các nguồn lực chảy vào các dịch vụ lâm sàng và các rào cản tài chính mà bệnh nhân phải đối mặt khi tìm kiếm sự chăm sóc. Mục này mô tả các sắp xếp đó để định hướng và không đưa ra lời khuyên về bảo hiểm cá nhân hoặc lựa chọn thanh toán.

Epidemiology

Ở các quốc gia, tỷ lệ chi tiêu y tế được chi trả trực tiếp từ túi tiền cao hơn có liên quan đến tỷ lệ mắc các chi phí y tế thảm khốc và gây nghèo đói cao hơn, đó là lý do tại sao việc chuyển từ thanh toán trực tiếp sang tài chính trả trước, tập hợp là một yếu tố cốt lõi của chương trình bao phủ y tế toàn dân được Tổ chức Y tế Thế giới và các nghiên cứu liên quốc gia phân tích.

History

Các dịch vụ y tế quốc gia được tài trợ bằng thuế và các chương trình bảo hiểm xã hội đóng góp đều xuất hiện từ các cải cách ở châu Âu — chương trình sau bắt nguồn từ bảo hiểm xã hội kiểu Bismarck cuối thế kỷ XIX, chương trình trước từ các dịch vụ kiểu Beveridge giữa thế kỷ XX. Tổ chức Y tế Thế giới sau đó đã tổng hợp chúng thành một khuôn khổ chung về các chức năng tài chính, và từ năm 2010, trọng tâm chính sách là giảm sự phụ thuộc vào chi trả trực tiếp từ túi tiền để thúc đẩy bao phủ y tế toàn dân.

Debates

Tài trợ bằng thuế so với bảo hiểm xã hội

Các nhà phân tích tranh luận liệu thuế chung hay các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội được phân bổ có hỗ trợ tốt hơn cho bao phủ y tế toàn dân hay không, nhưng tài liệu khuôn khổ nhấn mạnh rằng phạm vi tập hợp và việc mua sắm quan trọng hơn nhãn hiệu của nguồn doanh thu.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Các nguồn doanh thu chính của hệ thống y tế là gì?

Các nguồn chính là thuế chung, đóng góp bảo hiểm y tế xã hội bắt buộc, phí bảo hiểm tư nhân tự nguyện và các khoản chi trả trực tiếp từ túi tiền, với hầu hết các hệ thống đều dựa vào sự kết hợp của các nguồn này.

Tại sao việc tập hợp rủi ro lại quan trọng?

Tập hợp rủi ro kết hợp các khoản đóng góp từ nhiều người để các quỹ có thể được chi tiêu theo nhu cầu chứ không phải khả năng chi trả của cá nhân, cho phép người khỏe mạnh và giàu có trợ cấp cho người bệnh và người nghèo, đồng thời bảo vệ mọi người khỏi các chi phí thảm khốc.