Thanh toán theo hiệu suất và Chăm sóc dựa trên giá trị

Thanh toán theo hiệu suất (P4P) liên kết một phần khoản thanh toán của nhà cung cấp với các thước đo chất lượng hoặc kết quả thay vì chỉ thanh toán dựa trên khối lượng dịch vụ được cung cấp. Đây là một biểu hiện của phong trào chăm sóc dựa trên giá trị rộng lớn hơn, nhằm mục đích tổ chức lại việc thanh toán sao cho các ưu đãi tài chính thưởng cho các kết quả sức khỏe đạt được so với chi phí.

Definition

Thanh toán theo hiệu suất là một phương pháp thanh toán trong đó các nhà cung cấp nhận được các ưu đãi tài chính gắn liền với các thước đo xác định về chất lượng, quy trình hoặc kết quả chăm sóc; chăm sóc dựa trên giá trị là mục tiêu rộng lớn hơn nhằm điều chỉnh thanh toán với kết quả sức khỏe so với chi phí thay vì với khối lượng dịch vụ.

Scope

Mục này bao gồm lý do để gắn thanh toán với hiệu suất, các mô hình thanh toán chính liên quan, bằng chứng thực nghiệm về tác động của chúng và những hậu quả không mong muốn mà chúng có thể gây ra. Đây là một chủ đề tham khảo về chính sách thanh toán và đánh giá của nó, không phải là lời khuyên về cách cung cấp hoặc ghi lại dịch vụ chăm sóc.

Core questions

• Việc liên kết thanh toán với hiệu suất được đo lường có cải thiện chất lượng chăm sóc không?
• Những kết quả và quy trình nào có thể được đo lường đủ tốt để thanh toán?
• Những tác động không mong muốn nào — gian lận, bỏ bê dịch vụ chăm sóc không được đo lường, mất động lực — có thể phát sinh?
• Thanh toán theo hiệu suất liên quan như thế nào đến sự chuyển đổi rộng lớn hơn từ khối lượng sang giá trị?

Key concepts

• Thanh toán theo dịch vụ so với thanh toán dựa trên giá trị
• Các chỉ số chất lượng và thước đo hiệu suất
• Ưu đãi tài chính và hành vi của nhà cung cấp
• Gian lận và tập trung vào thước đo
• Làm mất đi động lực nội tại
• Điều chỉnh rủi ro và phân bổ

Mechanisms

Thanh toán theo hiệu suất hoạt động bằng cách gắn các phần thưởng tài chính (hoặc hình phạt) với các chỉ số chất lượng được xác định, để các nhà cung cấp có lý do kinh tế để cải thiện dịch vụ chăm sóc được đo lường. Khung Chất lượng và Kết quả của Vương quốc Anh là một ví dụ lớn, gắn một phần đáng kể thu nhập chăm sóc ban đầu với các chỉ số lâm sàng và tổ chức (Roland, 2004). Bằng chứng về tác động của nó còn lẫn lộn: chất lượng được đo lường cho các tình trạng được khuyến khích ban đầu được cải thiện nhưng mức tăng giảm dần và chất lượng cho một số khía cạnh chăm sóc không được khuyến khích giảm sút (Campbell et al., 2009). Công trình định tính đã nêu lên mối lo ngại rằng các ưu đãi tài chính mạnh mẽ có thể làm xói mòn quyền tự chủ lâm sàng và động lực nội tại (McDonald et al., 2007). Bởi vì chỉ những gì được đo lường mới được thưởng, thiết kế chương trình — lựa chọn thước đo, điều chỉnh rủi ro và phân bổ — định hình mạnh mẽ kết quả, và các mô hình dựa trên giá trị mở rộng logic từ các thước đo quy trình sang kết quả so với chi phí (Porter, 2010).

Clinical relevance

Các mô hình thanh toán thưởng cho hiệu suất định hình các ưu đãi và phép đo xung quanh thực hành lâm sàng và có thể ảnh hưởng đến những khía cạnh nào của dịch vụ chăm sóc nhận được sự chú ý. Hiểu P4P giúp các bác sĩ lâm sàng diễn giải các chỉ số chất lượng và quy tắc thanh toán mà họ gặp phải; mục này mô tả chính sách thanh toán và đánh giá của nó và không phải là hướng dẫn cho việc chăm sóc bệnh nhân cá nhân.

Evidence & guidelines

Bằng chứng chủ yếu đến từ nghiên cứu dịch vụ y tế đánh giá các chương trình thực tế. Khung Chất lượng và Kết quả của Vương quốc Anh cung cấp phần lớn cơ sở thực nghiệm, bao gồm thiết kế của nó (Roland, 2004), tác động chất lượng theo thời gian (Campbell et al., 2009) và tác động đến động lực nghề nghiệp (McDonald et al., 2007); thanh toán dựa trên giá trị được Porter (2010) định hình về mặt khái niệm. Các phát hiện còn lẫn lộn, và không có một hướng dẫn lâm sàng duy nhất; tài liệu nhấn mạnh việc thiết kế thước đo cẩn thận và chú ý đến những hậu quả không mong muốn.

History

Sự quan tâm đến việc thanh toán theo hiệu suất tăng lên khi các nhà hoạch định chính sách tìm kiếm các lựa chọn thay thế cho thanh toán theo dịch vụ, vốn thưởng cho khối lượng thay vì chất lượng. Một bước ngoặt là Khung Chất lượng và Kết quả của Vương quốc Anh, được giới thiệu vào năm 2004, đã gắn một phần lớn thu nhập của bác sĩ đa khoa với các chỉ số chất lượng (Roland, 2004). Đánh giá sau đó đã đưa ra bằng chứng hỗn hợp (Campbell et al., 2009) và thông báo cho chương trình chăm sóc dựa trên giá trị rộng lớn hơn nhằm điều chỉnh thanh toán với kết quả so với chi phí (Porter, 2010).

Debates

Thanh toán theo hiệu suất có cải thiện dịch vụ chăm sóc một cách đáng tin cậy không?

Một số chương trình đã nâng cao chất lượng được đo lường cho các tình trạng mục tiêu, nhưng những cải thiện thường chững lại, chất lượng cho các khía cạnh chăm sóc không được khuyến khích có thể giảm, và những lo ngại về gian lận và động lực nội tại bị xói mòn vẫn tồn tại, khiến lợi ích ròng bị tranh cãi.

Key figures

• Martin Roland
• Stephen Campbell
• Ruth McDonald
• Michael Porter

Seminal works

• roland-2004
• campbell-2009
• porter-2010

Frequently asked questions

Thanh toán theo hiệu suất khác với thanh toán theo dịch vụ như thế nào?

Thanh toán theo dịch vụ trả tiền cho các nhà cung cấp dựa trên số lượng dịch vụ họ cung cấp, trong khi thanh toán theo hiệu suất gắn một phần khoản thanh toán với các thước đo chất lượng hoặc kết quả, nhằm mục đích thưởng cho dịch vụ chăm sóc tốt hơn thay vì nhiều dịch vụ hơn.

Hậu quả không mong muốn phổ biến của thanh toán theo hiệu suất là gì?

Bởi vì chỉ những khía cạnh được đo lường của dịch vụ chăm sóc mới được thưởng, các nhà cung cấp có thể tập trung vào các chỉ số được khuyến khích mà bỏ qua dịch vụ chăm sóc không được đo lường, và các ưu đãi tài chính mạnh mẽ cũng có thể làm suy yếu động lực nghề nghiệp nội tại.