Cholesterol toàn phần và phân đoạn Lipoprotein

Cholesterol toàn phần là tổng lượng cholesterol được vận chuyển trong tất cả các loại lipoprotein, và phân đoạn lipoprotein là quá trình phân chia tổng lượng đó thành các thành phần có ý nghĩa lâm sàng—chủ yếu là cholesterol được vận chuyển bởi lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) và lipoprotein tỷ trọng cao (HDL). Bởi vì LDL vận chuyển cholesterol đến các mô ngoại vi và HDL tham gia vào quá trình đưa cholesterol trở lại gan, việc tách hai phân đoạn này cung cấp nhiều thông tin về sinh học tim mạch hơn là chỉ dựa vào tổng lượng cholesterol.

Definition

Cholesterol toàn phần là tổng hàm lượng cholesterol của tất cả các lipoprotein huyết tương; phân đoạn lipoprotein phân giải điều này thành cholesterol được vận chuyển bởi các loại riêng lẻ, quan trọng nhất là cholesterol LDL (thường được ước tính bằng phương trình Friedewald hoặc đo trực tiếp) và cholesterol HDL, với cholesterol không-HDL thu được bằng cách trừ cholesterol HDL khỏi tổng lượng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chỉ số cholesterol toàn phần, LDL và HDL đo lường điều gì, cách cholesterol LDL được tính toán hoặc đo trực tiếp, ý nghĩa của cholesterol không-HDL, và các vấn đề phân tích cũng như tiền phân tích ảnh hưởng đến việc phân đoạn. Đây là một chủ đề về đo lường và diễn giải, không phải là nguồn cung cấp các điểm cắt chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Sự khác biệt giữa cholesterol toàn phần và cholesterol được vận chuyển bởi từng loại lipoprotein là gì?
• Cholesterol LDL được ước tính như thế nào, và khi nào phương trình Friedewald không còn chính xác?
• Cholesterol không-HDL bao gồm những gì mà cholesterol LDL không bao gồm?
• HDL và LDL khác nhau như thế nào về vai trò sinh lý trong vận chuyển cholesterol?

Key concepts

• Cholesterol toàn phần là một đại lượng tổng hợp
• Cholesterol LDL
• Cholesterol HDL
• Phương trình Friedewald
• Xét nghiệm LDL trực tiếp (đồng nhất)
• Cholesterol không-HDL
• Con đường thụ thể LDL

Mechanisms

Cholesterol lưu thông dưới dạng este hóa và không este hóa trong các hạt lipoprotein. LDL là hạt vận chuyển cholesterol chính, đưa cholesterol đến các mô thông qua con đường thụ thể LDL được Brown và Goldstein mô tả, trong khi HDL thu nhận cholesterol từ các mô để vận chuyển ngược. Trong phòng thí nghiệm, cholesterol toàn phần và HDL được đo bằng phương pháp enzyme, và cholesterol LDL theo truyền thống được tính bằng phương trình Friedewald là cholesterol toàn phần trừ cholesterol HDL trừ đi ước tính cholesterol VLDL có nguồn gốc từ triglyceride. Ước tính này trở nên kém chính xác khi triglyceride cao hoặc cholesterol LDL rất thấp, điều này thúc đẩy việc sử dụng các xét nghiệm LDL đồng nhất trực tiếp và cholesterol không-HDL, chỉ đơn giản là trừ cholesterol HDL khỏi cholesterol toàn phần để bao gồm tất cả các hạt chứa apolipoprotein B.

Clinical relevance

Cholesterol toàn phần, LDL, HDL và không-HDL là những thành phần cốt lõi trong đánh giá nguy cơ tim mạch và theo dõi đáp ứng với các biện pháp giảm lipid. Mục này giải thích các phân đoạn này đại diện cho điều gì và cách chúng được xác định; đây là tài liệu tham khảo và không quy định các giá trị mục tiêu hoặc liệu pháp cho từng cá nhân.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn chính về rối loạn lipid máu kết hợp cholesterol LDL và không-HDL vào các khung đánh giá nguy cơ tim mạch, và các tuyên bố đồng thuận của phòng thí nghiệm đề cập đến những hạn chế của cholesterol LDL ước tính ở nồng độ rất thấp và khi triglyceride cao. Đây là các tài liệu cấp độ quần thể và thực hành phòng thí nghiệm chứ không phải là các khuyến nghị cá nhân hóa.

History

Việc đo cholesterol bằng enzyme và phương trình Friedewald năm 1972 đã giúp việc ước tính cholesterol LDL thường quy trở nên khả thi mà không cần siêu ly tâm, thiết lập bảng lipid phân đoạn như một xét nghiệm tiêu chuẩn. Sự làm rõ con đường thụ thể LDL của Brown và Goldstein đã cung cấp cơ sở sinh học để tập trung vào cholesterol LDL. Khi các liệu pháp giảm LDL mạnh mẽ đẩy nồng độ xuống thấp hơn, sự chú ý chuyển sang các xét nghiệm trực tiếp và cholesterol không-HDL, nơi phương trình ước tính trở nên không đáng tin cậy.

Debates

Cholesterol LDL được tính toán so với đo trực tiếp

Ước tính Friedewald tiện lợi nhưng không chính xác khi triglyceride cao và cholesterol LDL rất thấp; việc ưu tiên các xét nghiệm đồng nhất trực tiếp, các phương trình thay thế, hay cholesterol không-HDL trong các trường hợp này là một cuộc thảo luận tích cực trong phòng thí nghiệm và hóa học lâm sàng.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

Cholesterol LDL được đo hay tính toán?

Theo truyền thống, nó được tính toán từ cholesterol toàn phần, cholesterol HDL và triglyceride bằng phương trình Friedewald, mặc dù các xét nghiệm đồng nhất trực tiếp tồn tại và được ưu tiên khi phương trình không đáng tin cậy, chẳng hạn như khi triglyceride cao hoặc cholesterol LDL rất thấp.

Cholesterol không-HDL là gì?

Cholesterol không-HDL là cholesterol toàn phần trừ đi cholesterol HDL. Nó bao gồm cholesterol trong tất cả các hạt chứa apolipoprotein B gây xơ vữa và không phụ thuộc vào ước tính dựa trên triglyceride.