Chuyển hóa lipid và Đánh giá Lipoprotein
Chuyển hóa lipid và đánh giá lipoprotein là lĩnh vực hóa sinh lâm sàng liên quan đến việc đo lường cholesterol, triglyceride và các hạt lipoprotein lưu thông trong máu, cũng như diễn giải các phép đo đó liên quan đến nguy cơ tim mạch. Vì cholesterol và triglyceride không hòa tan trong huyết tương, chúng được vận chuyển dưới dạng các hạt lipoprotein, và xét nghiệm lipid trong phòng thí nghiệm về cơ bản là một cái nhìn gián tiếp về số lượng, thành phần và kích thước của các hạt đó.
Definition
Đánh giá lipoprotein là phép đo phân tích và diễn giải lipid huyết tương (cholesterol, triglyceride) cùng các hạt lipoprotein và apolipoprotein vận chuyển chúng, được thực hiện để mô tả đặc điểm chuyển hóa lipid và gánh nặng lipoprotein gây xơ vữa động mạch.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về xét nghiệm lipid tiêu chuẩn và các phần mở rộng của nó: tổng cholesterol và cholesterol được vận chuyển trong lipoprotein mật độ thấp và cao, triglyceride và lipoprotein mật độ rất thấp vận chuyển chúng, các apolipoprotein xác định danh tính hạt, sự phân bố kích thước và mật độ của các hạt lipoprotein, và lipoprotein(a) như một hạt riêng biệt được xác định di truyền. Nó coi đây là các chủ đề đo lường và diễn giải trong hóa sinh lâm sàng, không phải là hướng dẫn quản lý lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Mỗi thành phần của xét nghiệm lipid thực sự đo lường điều gì và nó được suy ra như thế nào?
- Số lượng, kích thước và thành phần hạt lipoprotein liên quan như thế nào đến khối lượng cholesterol mà các xét nghiệm thông thường báo cáo?
- Khi nào các phép đo dựa trên apolipoprotein và hạt cung cấp thêm thông tin ngoài các phân đoạn cholesterol tiêu chuẩn?
- Các yếu tố tiền phân tích như tình trạng nhịn ăn ảnh hưởng như thế nào đến các phép đo lipid và lipoprotein?
Key concepts
- Các loại hạt lipoprotein (chylomicron, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a))
- Khối lượng cholesterol so với số lượng hạt
- Gánh nặng lipoprotein gây xơ vữa động mạch
- Các hạt chứa apolipoprotein B so với các hạt chứa apolipoprotein A-I
- Cholesterol LDL ước tính bằng Friedewald so với cholesterol LDL đo trực tiếp
- Cholesterol không HDL
- Sự biến đổi tiền phân tích và tình trạng nhịn ăn
Mechanisms
Lipid từ chế độ ăn uống và gan được xuất vào tuần hoàn dưới dạng lipoprotein giàu triglyceride (chylomicron và VLDL), chúng dần dần bị loại bỏ lipid để tạo thành các phần còn lại và LDL, trong khi HDL tham gia vào quá trình vận chuyển cholesterol ngược. Mỗi loại hạt mang một dấu hiệu apolipoprotein đặc trưng, và xét nghiệm lipid thông thường đo khối lượng cholesterol hoặc triglyceride trong các loại này chứ không phải bản thân các hạt. Cholesterol LDL theo kinh điển được tính toán bằng phương trình Friedewald từ tổng cholesterol, cholesterol HDL và triglyceride, một ước tính trở nên không đáng tin cậy ở nồng độ triglyceride cao hoặc LDL rất thấp, đó là lý do tại sao các phép đo trực tiếp và dựa trên apolipoprotein đã được phát triển.
Clinical relevance
Xét nghiệm lipid là một trong những xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được yêu cầu thường xuyên nhất, và các thành phần của nó được sử dụng trong ước tính nguy cơ tim mạch và theo dõi các can thiệp giảm lipid. Lĩnh vực này mô tả những gì các phép đo đại diện và cách chúng được diễn giải ở cấp độ khái niệm; đây là tài liệu tham khảo về đánh giá và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.
Evidence & guidelines
Các tuyên bố đồng thuận quốc tế đã tinh chỉnh cách đo lường và báo cáo lipid, bao gồm quan điểm rằng không cần nhịn ăn thường quy cho xét nghiệm lipid và hướng dẫn định lượng lipoprotein gây xơ vữa động mạch khi cholesterol LDL rất thấp. Các hướng dẫn về rối loạn lipid máu của các hiệp hội chuyên môn châu Âu và các hiệp hội khác đặt các phép đo này trong khuôn khổ nguy cơ tim mạch. Các tài liệu này mô tả bằng chứng ở cấp độ dân số và thực hành phòng thí nghiệm chứ không phải chăm sóc cá nhân hóa.
History
Đánh giá lipoprotein hiện đại phát triển từ việc tách siêu ly tâm lipoprotein huyết tương vào giữa thế kỷ XX và phân loại kiểu hình tăng lipid máu của Fredrickson. Phương trình Friedewald năm 1972 đã giúp ước tính cholesterol LDL trong các phòng thí nghiệm thông thường mà không cần siêu ly tâm, điều này đã chuẩn hóa xét nghiệm lipid trong nhiều thập kỷ. Công việc đồng thuận gần đây hơn đã xem xét lại các yêu cầu nhịn ăn và nhấn mạnh các phép đo dựa trên apolipoprotein và hạt khi liệu pháp giảm LDL đẩy nồng độ vào các phạm vi mà các phương trình ước tính cũ hơn mất độ chính xác.
Debates
- Khối lượng cholesterol so với số lượng hạt là dấu hiệu nguy cơ tốt hơn
- Các xét nghiệm tiêu chuẩn báo cáo cholesterol được vận chuyển bởi lipoprotein, nhưng số lượng hạt apolipoprotein B gây xơ vữa động mạch có thể theo dõi nguy cơ chặt chẽ hơn, đặc biệt khi các hạt bị thiếu cholesterol; việc có nên ưu tiên apolipoprotein B hoặc các phép đo hạt hơn cholesterol LDL hay không và khi nào là một cuộc thảo luận phương pháp luận đang diễn ra.
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- Xét nghiệm lipid có đo trực tiếp các hạt lipoprotein không?
- Thông thường là không. Xét nghiệm tiêu chuẩn đo khối lượng cholesterol hoặc triglyceride được vận chuyển trong các loại lipoprotein; bản thân các hạt được suy ra hoặc đo bằng các xét nghiệm apolipoprotein hoặc xét nghiệm đặc hiệu hạt bổ sung.
- Có cần nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm lipid không?
- Một tuyên bố đồng thuận chung đã kết luận rằng không cần nhịn ăn thường quy cho xét nghiệm lipid, với các mẫu không nhịn ăn được chấp nhận cho hầu hết các mục đích và ngưỡng cảnh báo được chọn lọc; đây là một tuyên bố về thực hành phòng thí nghiệm chung, không phải lời khuyên cá nhân.