Đánh giá Triglyceride và VLDL

Triglyceride là lipid dự trữ và vận chuyển chính trong cơ thể, và trong huyết tương, chúng chủ yếu được vận chuyển bởi lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL) và, sau khi ăn, bởi chylomicron. Việc đo triglyceride báo cáo về các lipoprotein giàu triglyceride này và các phần còn lại của chúng, cả hai đều phản ánh trạng thái trao đổi chất và góp phần, cùng với LDL, vào sinh học tim mạch.

Definition

Đánh giá triglyceride là phép đo enzym nồng độ triglyceride trong huyết tương, phần lớn phản ánh các lipoprotein giàu triglyceride—VLDL và, sau ăn, chylomicron—và các phần còn lại đã được chuyển hóa một phần của chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm những gì xét nghiệm triglyceride huyết thanh đại diện, các lipoprotein vận chuyển triglyceride, sự phụ thuộc mạnh mẽ của nồng độ triglyceride vào trạng thái nhịn ăn hoặc không nhịn ăn, khái niệm cholesterol dư (remnant cholesterol), và vai trò của triglyceride trong việc ước tính cholesterol LDL. Đây là một chủ đề về đo lường và diễn giải, không cung cấp ngưỡng lâm sàng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Những lipoprotein nào vận chuyển triglyceride mà xét nghiệm đo được?
• Tại sao mức triglyceride thay đổi nhiều giữa trạng thái nhịn ăn và không nhịn ăn?
• Cholesterol dư là gì và nó liên quan như thế nào đến các lipoprotein giàu triglyceride?
• Triglyceride đi vào ước tính cholesterol LDL của Friedewald như thế nào, và tại sao điều này lại quan trọng ở nồng độ cao?

Key concepts

• Lipoprotein giàu triglyceride (VLDL và chylomicron)
• Cholesterol dư
• Đo lường khi nhịn ăn so với không nhịn ăn
• Tăng lipid máu sau ăn
• Ước tính cholesterol VLDL
• Khử lipid bằng lipoprotein lipase

Mechanisms

Gan tiết ra VLDL mang triglyceride nội sinh, và ruột tiết ra chylomicron mang triglyceride từ chế độ ăn. Lipoprotein lipase thủy phân các hạt này tại nội mô mạch máu, giải phóng axit béo và tạo ra các phần còn lại nhỏ dần, giàu cholesterol. Do đó, nồng độ triglyceride đo được phản ánh tổng hàm lượng triglyceride của các hạt này, tăng sau bữa ăn vì chylomicron xuất hiện. Trong phương trình Friedewald, triglyceride được sử dụng để ước tính cholesterol VLDL, đó là lý do tại sao triglyceride rất cao làm mất hiệu lực của cholesterol LDL được tính toán. Cholesterol dư (remnant cholesterol)—cholesterol được vận chuyển bởi các phần còn lại giàu triglyceride—đã nổi lên như một thước đo tiềm năng gây xơ vữa của các hạt này.

Clinical relevance

Đo triglyceride góp phần vào việc đặc trưng hóa rối loạn lipid máu và đánh giá nguy cơ tim mạch, và các phần còn lại của lipoprotein giàu triglyceride được công nhận là yếu tố góp phần vào nguy cơ xơ vữa động mạch. Mục này mô tả ý nghĩa của phép đo; đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp điểm cắt chẩn đoán hoặc liệu pháp cho từng cá nhân.

Evidence & guidelines

Các tuyên bố đồng thuận đề cập đến sự biến động mạnh mẽ của triglyceride sau ăn và kết luận rằng việc nhịn ăn không bắt buộc thường xuyên đối với hồ sơ lipid, với hướng dẫn riêng về lipoprotein giàu triglyceride và các phần còn lại của chúng trong bệnh xơ vữa động mạch. Đây là các tài liệu cấp độ dân số và thực hành phòng thí nghiệm chứ không phải các khuyến nghị cá nhân hóa.

History

Các xét nghiệm triglyceride bằng enzym đã thay thế các phương pháp hóa học cũ hơn và trở thành một phần thường quy của bảng lipid, với việc nhịn ăn theo truyền thống được yêu cầu để loại bỏ sự đóng góp của chylomicron. Bằng chứng từ các nghiên cứu đoàn hệ về mức lipid không nhịn ăn và các tuyên bố đồng thuận sau đó đã định hình lại việc nhịn ăn là tùy chọn cho hầu hết các mục đích, trong khi nghiên cứu về các phần còn lại giàu triglyceride đã làm sống lại sự quan tâm đến các hạt liên quan đến triglyceride như những yếu tố góp phần vào sinh học tim mạch ngoài vai trò của chúng trong ước tính LDL.

Debates

Đo triglyceride khi nhịn ăn so với không nhịn ăn

Triglyceride là lipid bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi việc ăn uống gần đây; dữ liệu đoàn hệ và các tuyên bố đồng thuận ủng hộ việc lấy mẫu không nhịn ăn cho hầu hết các mục đích, nhưng nhịn ăn vẫn có thể được ưu tiên khi triglyceride rất cao hoặc cho các đánh giá cụ thể, và ranh giới vẫn là một cuộc thảo luận thực tế.

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

Tại sao giá trị triglyceride thay đổi khi ăn?

Sau bữa ăn, ruột giải phóng chylomicron mang triglyceride từ chế độ ăn, làm tăng nồng độ triglyceride đo được; sự tăng sau ăn này là lý do tại sao việc nhịn ăn theo truyền thống được yêu cầu, mặc dù các tuyên bố đồng thuận hiện nay chấp nhận mẫu không nhịn ăn cho hầu hết các mục đích.

Cholesterol dư là gì?

Đó là cholesterol được vận chuyển bởi các lipoprotein giàu triglyceride đã được chuyển hóa một phần (các phần còn lại của VLDL và chylomicron), mà nghiên cứu đã liên kết với sinh học tim mạch xơ vữa động mạch.