Apolipoprotein B và Apolipoprotein A-I

Apolipoprotein là các protein cấu trúc và chức năng của các hạt lipoprotein. Apolipoprotein B (apoB) hiện diện dưới dạng một bản sao duy nhất trên mỗi hạt gây xơ vữa động mạch—VLDL, IDL, LDL và Lp(a)—do đó nồng độ của nó đếm trực tiếp các hạt đó, trong khi apolipoprotein A-I (apoA-I) là protein chính của HDL. Việc đo lường các protein này cung cấp một cái nhìn dựa trên hạt về quá trình chuyển hóa lipoprotein, bổ sung cho các phép đo khối lượng cholesterol.

Definition

Phân tích apolipoprotein là phép đo miễn dịch hóa học apolipoprotein B—một phân tử trong số đó được mang bởi mỗi hạt VLDL, IDL, LDL và Lp(a) gây xơ vữa động mạch—và apolipoprotein A-I, protein cấu trúc chính của HDL, được sử dụng để đặc trưng hóa số lượng và thành phần hạt lipoprotein.

Scope

Chủ đề này bao gồm ý nghĩa của apoB và apoA-I, lý do tại sao một phân tử apoB trên mỗi hạt gây xơ vữa động mạch làm cho apoB trở thành số lượng hạt gây xơ vữa động mạch, ý nghĩa của tỷ lệ apoB/apoA-I, và cách apoB so sánh với LDL và cholesterol không phải HDL như một dấu ấn. Đây là một chủ đề về đo lường và diễn giải và không cung cấp ngưỡng lâm sàng hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tại sao nồng độ apolipoprotein B phản ánh số lượng hạt gây xơ vữa động mạch?
• apoB và apoA-I khác nhau như thế nào trong các hạt mà chúng đánh dấu?
• Khi nào apoB cung cấp thông tin bổ sung ngoài cholesterol LDL hoặc không phải HDL?
• Tỷ lệ apoB/apoA-I cố gắng nắm bắt điều gì?

Key concepts

• Apolipoprotein B (một trên mỗi hạt gây xơ vữa động mạch)
• Apolipoprotein A-I (protein HDL chính)
• Số lượng hạt gây xơ vữa động mạch
• Tỷ lệ apoB/apoA-I
• Sự không tương đồng giữa apoB và cholesterol LDL
• Các xét nghiệm apolipoprotein miễn dịch hóa học

Mechanisms

Mỗi hạt VLDL, IDL, LDL và Lp(a) mang chính xác một phân tử apolipoprotein B-100, do đó nồng độ apoB trong huyết tương là một phép đếm trực tiếp các hạt gây xơ vữa động mạch đang lưu hành, độc lập với lượng cholesterol mà mỗi hạt mang. Apolipoprotein A-I là protein chủ yếu của HDL và là một thành phần cấu trúc tham gia vào quá trình vận chuyển cholesterol ngược. Bởi vì hàm lượng cholesterol của các hạt LDL thay đổi, apoB và cholesterol LDL có thể không tương đồng—hai người có cùng mức cholesterol LDL có thể mang số lượng hạt khác nhau—đây là cơ sở khái niệm để đo apoB. Apolipoprotein được đo bằng phương pháp miễn dịch hóa học và có thể được chuẩn hóa theo các vật liệu tham chiếu.

Clinical relevance

Apolipoprotein B được sử dụng như một dấu ấn của gánh nặng hạt gây xơ vữa động mạch trong đánh giá nguy cơ tim mạch, đặc biệt khi triglyceride cao hoặc cholesterol LDL thấp và có thể đánh giá thấp số lượng hạt. Mục này giải thích ý nghĩa của các phép đo ở cấp độ khái niệm; đây là tài liệu tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc liệu pháp cho từng cá nhân.

Evidence & guidelines

Một phân tích tổng hợp so sánh cholesterol LDL, cholesterol không phải HDL và apoB như các dấu ấn nguy cơ, các tổng hợp tường thuật về các hạt apoB, và các hướng dẫn chính về rối loạn lipid máu và các tuyên bố đồng thuận của phòng thí nghiệm đều đề cập đến vai trò của apoB so với các phép đo dựa trên cholesterol. Đây là các tài liệu cấp độ quần thể và thực hành phòng thí nghiệm chứ không phải các khuyến nghị cá nhân hóa.

History

Việc nhận ra rằng mỗi lipoprotein gây xơ vữa động mạch mang một phân tử apoB duy nhất đã thiết lập apoB như một phép đếm số lượng hạt chứ không phải là một phép đo khối lượng lipid. Các xét nghiệm miễn dịch chuẩn hóa đã làm cho apoB và apoA-I có thể đo được trong các phòng thí nghiệm thông thường, và bằng chứng so sánh tích lũy cùng với công trình đồng thuận đã định vị apoB như một dấu ấn tiềm năng khi các phép đo dựa trên cholesterol có thể phân loại sai gánh nặng hạt.

Debates

Apolipoprotein B so với các dấu ấn dựa trên cholesterol

Bởi vì số lượng hạt và hàm lượng cholesterol có thể khác nhau, apoB có thể theo dõi nguy cơ xơ vữa động mạch một cách đáng tin cậy hơn cholesterol LDL hoặc không phải HDL trong một số trường hợp; mức độ ưu tiên apoB mạnh mẽ đến đâu, và ở ai, vẫn là một cuộc thảo luận về phương pháp luận và hướng dẫn đang diễn ra.

Key figures

• Allan Sniderman
• George Thanassoulis
• Brian Ference
• Michel Langlois

Seminal works

• sniderman-2011
• sniderman-2019

Frequently asked questions

Tại sao apolipoprotein B được mô tả là một phép đếm hạt?

Mỗi hạt lipoprotein gây xơ vữa động mạch—VLDL, IDL, LDL và Lp(a)—mang chính xác một phân tử apolipoprotein B, do đó tổng nồng độ apoB tỷ lệ thuận với số lượng các hạt đó, bất kể mỗi hạt chứa bao nhiêu cholesterol.

Apolipoprotein A-I khác với apolipoprotein B như thế nào?

Apolipoprotein A-I là protein chính của HDL và tham gia vào quá trình vận chuyển cholesterol ngược, trong khi apolipoprotein B đánh dấu các hạt gây xơ vữa động mạch, vận chuyển cholesterol; hai loại này đôi khi được biểu thị dưới dạng tỷ lệ apoB/apoA-I.