Sàng lọc rối loạn lipid máu và rối loạn lipid

Sàng lọc rối loạn lipid máu và rối loạn lipid là việc đo lường lipid máu — điển hình là cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL và triglyceride — ở những người không mắc các rối loạn lipid đã biết, nhằm xác định các kiểu bất thường làm tăng nguy cơ tim mạch. Vì lipid gây xơ vữa động mạch thường không có triệu chứng và có liên hệ nhân quả với xơ vữa động mạch, nên việc đo lường lipid là một thành phần cốt lõi trong phòng ngừa bệnh tim mạch.

Definition

Sàng lọc rối loạn lipid là việc đo lường lipid và lipoprotein lưu hành ở những cá nhân không có triệu chứng để phát hiện rối loạn lipid máu và cung cấp thông tin cho việc ước tính nguy cơ tim mạch.

Scope

Mục này bao gồm lý do cần đo lường hồ sơ lipid, các phân đoạn lipid được sử dụng trong sàng lọc và cách kết quả lipid được đưa vào ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể. Nó cũng đề cập đến sàng lọc các rối loạn lipid di truyền như tăng cholesterol máu gia đình. Đây là một mô tả tham khảo về khái niệm sàng lọc và bằng chứng hỗ trợ, không phải là một quy trình để chỉ định xét nghiệm hoặc lựa chọn liệu pháp cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các phân đoạn lipid nào được đo trong sàng lọc, và chúng biểu thị điều gì?
• Kết quả lipid đóng góp như thế nào vào ước tính nguy cơ tim mạch tổng thể?
• Khi nào nên sàng lọc các rối loạn lipid di truyền như tăng cholesterol máu gia đình?

Key concepts

• Hồ sơ lipid (cholesterol toàn phần, LDL, HDL, triglyceride)
• Lipoprotein gây xơ vữa động mạch (LDL, apoB, non-HDL)
• Lấy mẫu khi đói so với không đói
• Sàng lọc tăng cholesterol máu gia đình
• Lipid là một thành phần của tổng nguy cơ tim mạch
• Yếu tố nguy cơ không triệu chứng

Mechanisms

Các lipoprotein gây xơ vữa động mạch, chủ yếu là những lipoprotein mang apolipoprotein B như LDL, tích tụ trong thành động mạch và thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch trong nhiều năm mà không gây ra triệu chứng. Sàng lọc định lượng các phân đoạn lipid liên quan để có thể xác định mức độ bất thường và, khi thích hợp, kết hợp với các yếu tố nguy cơ khác để ước tính tổng nguy cơ tim mạch. Các rối loạn di truyền như tăng cholesterol máu gia đình gây ra tình trạng cholesterol tăng cao đáng kể từ khi còn nhỏ, đó là lý do tại sao một số chiến lược sàng lọc nhằm mục đích phát hiện chúng sớm (Mach et al., 2019).

Clinical relevance

Sàng lọc lipid hỗ trợ phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch và là cơ sở cho các quyết định chung về giảm thiểu rủi ro. Mục này mô tả khái niệm sàng lọc và cơ sở bằng chứng của nó; nó đặc trưng hóa cách các bất thường lipid được phát hiện và diễn giải ở cấp độ dân số và không phải là hướng dẫn để chẩn đoán hoặc điều trị một cá nhân.

Epidemiology

Tăng lipid gây xơ vữa động mạch phổ biến ở người trưởng thành và là yếu tố góp phần gây bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Tỷ lệ hiện mắc và tính chất không triệu chứng của chúng khiến chúng trở thành mục tiêu thường xuyên của sàng lọc trong các chương trình phòng ngừa (Mach et al., 2019).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn chính kết hợp đo lường lipid vào phòng ngừa bệnh tim mạch: hướng dẫn rối loạn lipid máu ESC/EAS 2019 (Mach et al., 2019) và hướng dẫn cholesterol máu AHA/ACC 2018 (Grundy et al., 2019) mô tả đánh giá lipid và sự tích hợp của nó với ước tính tổng nguy cơ, và tuyên bố của USPSTF về statin để phòng ngừa ban đầu định khung nguy cơ dựa trên lipid theo các thuật ngữ sàng lọc (USPSTF, 2022). Lipid là một yếu tố đầu vào cốt lõi cho các hàm nguy cơ đa biến được lấy từ dữ liệu đoàn hệ (Wilson et al., 1998).

History

Vai trò nhân quả của cholesterol trong xơ vữa động mạch đã được thiết lập thông qua các nghiên cứu đoàn hệ như Framingham và các thử nghiệm sau này, dẫn đến việc đưa đo lường lipid vào đánh giá nguy cơ tim mạch thường quy (Wilson et al., 1998). Các hướng dẫn sau đó đã tinh chỉnh các phân đoạn cần nhấn mạnh và cách đưa lipid vào ước tính tổng nguy cơ (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019).

Debates

Đo lường lipid khi đói so với không đói

Việc hồ sơ lipid có cần phải được lấy khi đói hay không đã được xem xét lại, với hướng dẫn hiện hành chấp nhận mẫu không đói cho hầu hết các mục đích sàng lọc trong khi dành việc đo lường khi đói cho các tình huống chọn lọc.

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

Các lipid nào được đo trong hồ sơ lipid sàng lọc?

Hồ sơ lipid tiêu chuẩn thường báo cáo cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL và triglyceride; các giá trị phái sinh như cholesterol non-HDL cũng được sử dụng để đánh giá gánh nặng xơ vữa động mạch.

Mẫu lipid có cần phải được lấy khi đói không?

Hướng dẫn hiện hành chấp nhận mẫu không đói cho hầu hết các mục đích sàng lọc, dành việc đo lường khi đói cho các tình huống chọn lọc như triglyceride rất cao.