Tiệt khuẩn và Khử khuẩn

Tiệt khuẩn là quá trình tiêu diệt hoặc loại bỏ tất cả các dạng sống vi sinh vật, bao gồm cả bào tử vi khuẩn, trong khi khử khuẩn loại bỏ hầu hết các vi sinh vật gây bệnh nhưng không nhất thiết phải loại bỏ tất cả các bào tử. Trong chăm sóc sức khỏe, mức độ khử nhiễm cần thiết cho một vật phẩm tái sử dụng được xác định bởi nguy cơ lây nhiễm mà nó gây ra, một logic được chính thức hóa bởi phân loại Spaulding về các thiết bị là thiết yếu (critical), bán thiết yếu (semi-critical) hoặc không thiết yếu (non-critical).

Definition

Tiệt khuẩn là một quá trình đã được xác nhận nhằm làm cho một vật phẩm không còn tất cả các vi sinh vật sống, bao gồm cả bào tử. Khử khuẩn là một quá trình làm giảm các vi sinh vật gây bệnh trên các bề mặt hoặc vật phẩm không sống xuống mức không gây hại, nói chung mà không nhất thiết phải tiêu diệt tất cả các bào tử vi khuẩn.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân biệt về mặt khái niệm giữa tiệt khuẩn và khử khuẩn, khung Spaulding dựa trên rủi ro liên kết mục đích sử dụng của thiết bị với mức độ xử lý cần thiết, và các loại khử khuẩn mức độ cao, trung bình và thấp. Đây là một tài liệu tham khảo về các nguyên tắc và không phải là một quy trình tái xử lý, hướng dẫn sản phẩm hoặc thay thế cho hướng dẫn của nhà sản xuất và chính sách địa phương.

Core questions

• Điều gì phân biệt tiệt khuẩn với khử khuẩn?
• Phân loại Spaulding xác định mức độ xử lý cần thiết như thế nào?
• Điều gì phân biệt khử khuẩn mức độ cao, trung bình và thấp?
• Tại sao một số tác nhân, như prion, đòi hỏi những cân nhắc đặc biệt trong tái xử lý?

Key concepts

• Tiệt khuẩn
• Khử khuẩn
• Phân loại Spaulding (thiết yếu, bán thiết yếu, không thiết yếu)
• Khử khuẩn mức độ cao, trung bình và thấp
• Làm sạch là điều kiện tiên quyết để khử khuẩn và tiệt khuẩn
• Sát khuẩn (áp dụng cho mô sống) so với khử khuẩn (áp dụng cho vật thể)
• Tái xử lý thiết bị y tế tái sử dụng
• Các tác nhân đặc biệt như prion

Mechanisms

Khử nhiễm được điều chỉnh theo rủi ro. Khung Spaulding phân loại các vật phẩm theo nguy cơ lây nhiễm từ mục đích sử dụng của chúng: các vật phẩm thiết yếu (critical items) đi vào mô vô trùng hoặc hệ thống mạch máu yêu cầu tiệt khuẩn; các vật phẩm bán thiết yếu (semi-critical items) tiếp xúc với màng nhầy hoặc da không nguyên vẹn yêu cầu ít nhất là khử khuẩn mức độ cao; và các vật phẩm không thiết yếu (non-critical items) chỉ chạm vào da nguyên vẹn yêu cầu khử khuẩn mức độ thấp hoặc trung bình. Xử lý hiệu quả trước hết phụ thuộc vào việc làm sạch kỹ lưỡng để loại bỏ chất bẩn hữu cơ, vì vật liệu còn sót lại sẽ che chắn vi sinh vật khỏi các tác nhân hóa học và vật lý. Tiệt khuẩn và khử khuẩn sau đó hoạt động bằng các phương tiện vật lý (như nhiệt) hoặc hóa học (như các tác nhân oxy hóa hoặc alkyl hóa) làm phá vỡ cấu trúc vi sinh vật; một số tác nhân, đặc biệt là prion, chống lại các quy trình tiêu chuẩn và đòi hỏi các biện pháp cụ thể (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Clinical relevance

Tái xử lý đúng cách các thiết bị tái sử dụng là điều cần thiết để ngăn ngừa lây truyền nhiễm trùng liên quan đến thiết bị và là trách nhiệm chung của các nhóm điều dưỡng và dịch vụ vô trùng. Mục này giải thích các nguyên tắc và phân loại cơ bản; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không cung cấp hướng dẫn tái xử lý, thông số phơi nhiễm hoặc thay thế cho hướng dẫn của nhà sản xuất và chính sách của tổ chức.

Epidemiology

Các lỗi hoặc sự bỏ qua trong việc làm sạch và tái xử lý đã được liên kết với các đợt bùng phát liên quan đến các thiết bị tái sử dụng, và các bề mặt môi trường bị ô nhiễm có thể góp phần vào việc lây truyền các sinh vật kháng thuốc và tạo bào tử; điều này củng cố sự nhấn mạnh vào xử lý dựa trên rủi ro và làm sạch đầy đủ trong hướng dẫn dịch tễ học chăm sóc sức khỏe (rutala-weber-chapter-2018; siegel-isolation-2007).

History

Cơ sở khái niệm của lĩnh vực này là đề xuất của Earle Spaulding vào giữa thế kỷ 20 về việc phân loại các vật phẩm y tế theo nguy cơ lây nhiễm và điều chỉnh mức độ xử lý cần thiết cho phù hợp. Sơ đồ dựa trên rủi ro này đã được áp dụng và phát triển trong các hướng dẫn dịch tễ học chăm sóc sức khỏe sau đó, mở rộng nó sang các loại thiết bị mới, tác nhân hóa học và các thách thức như dụng cụ bị nhiễm prion (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Debates

Khử khuẩn mức độ cao có đủ cho các thiết bị bán thiết yếu phức tạp không?

Các đợt bùng phát liên quan đến các dụng cụ khó làm sạch như nội soi mềm đã gây ra tranh luận về việc liệu khử khuẩn mức độ cao có đủ hay không, hoặc liệu một số thiết bị bán thiết yếu có nên chuyển sang tiệt khuẩn, cân bằng giữa an toàn với tính khả thi và khả năng chịu đựng của thiết bị.

Key figures

• Earle H. Spaulding
• William A. Rutala
• David J. Weber

Seminal works

• spaulding-1972
• rutala-weber-chapter-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tiệt khuẩn và khử khuẩn là gì?

Tiệt khuẩn tiêu diệt hoặc loại bỏ tất cả các vi sinh vật, bao gồm cả bào tử vi khuẩn, trong khi khử khuẩn loại bỏ hầu hết các mầm bệnh nhưng có thể không tiêu diệt được tất cả các bào tử một cách đáng tin cậy. Mức độ cần thiết phụ thuộc vào nguy cơ lây nhiễm của vật phẩm đang được xử lý.

Phân loại Spaulding là gì?

Đây là một sơ đồ dựa trên rủi ro phân loại các vật phẩm y tế thành các loại thiết yếu, bán thiết yếu và không thiết yếu theo mục đích tiếp xúc của chúng với cơ thể, và khớp mỗi loại với một mức độ xử lý cần thiết — tiệt khuẩn, khử khuẩn mức độ cao hoặc khử khuẩn mức độ thấp hơn.